依托信息化助力医疗保险公共服务体系的建设

彭英

【摘要】信息技术发展速度加快，互联网逐步发展成当前的潮流，在该种潮流影响作用下，中国各行业均进行了对应的变化，在这些行业里面，改变最大的当属医保公共服务体系。由于该种体系和人们生活紧密相连，是人们平时最关注的事情，所以，医保公共服务体系需要持续增加互联网在有关行业的运用力度。故此，本文就依托信息化助力医保公共服务体系建设进行了研究与讨论，以供相关人员参考。

【关键词】信息化  助力  医疗保险  公共服务体系  建设

目前，医疗保障部门全面贯彻落实我国党中央与国务院决策部署，始终坚持将人民群众作为中心的发展思路，将增加人民福祉，推动人民综合发展当作工作的着手点与落脚点，主动创新工作理念与方式，积极采用互联网与大数据等信息化技术手段。与此同时，加速医保信息化构建，为人民群众提供高效且快速便利的医疗保险公共服务，如此一来就可以确保全民医疗保险目标快速实现。

一、在医疗保险公共服务体系中信息化的重要作用

社会发展无法脱离了信息化作用，要顺应信息化潮流，医疗服务行业才可以走得更远。现下的社会中出现频率较多的词汇为区域与医院卫生化，该现象表示人们很关注公共服务体系信息化建设，中国近期持续召开会议探讨怎么构建基层信息化，提升公共服务体系服务水平。在信息化建设中值得一提的是，在启动战略优化升级后，信息化建设围绕医疗保险服务与公共服务产业发展，建立有关信息平台，同时得到了显著的成就。

为确保医疗保险质量，医疗保险服务中心是以医保病患为服务的中心，持续改善医保服务制度，在制度改善的同时强化信息化建设。医疗保险服务中心于管理层面对信息化的运用是很成功的，于医疗保险服务方面，医保服务中心部门借助计算机联网优势，把医保服务中心计算机加以统一安排，经过软件开发利用，让各计算机均可以查询医保病患情况，如住院时间、病患在各阶段复原情况等，这部分功能的信息化利用能够规范医生与护理员出诊情况，有益于实时处理发现情况，可以推进医疗保险服务中心良好发展，促使医疗保险服务朝着符合人们希望的方面发展。再者，还可以保证医保病患监控权利，为合理强化医疗收费价格管理，主动推行医药费用一日清单机制，经过构建在完整病患经费软件体系这一基础之上的附加服务功能，向病患提供一日清单与医保病患结算清单等各种形式的经费查找服务，可以有效确保医保病患监控权利，进而实现收费合理化与合法化，促使医保病患有十分清晰的消费账目。

二、依托信息化助力医疗保险公共服务体系构建的方法与对策

（一）构建医疗保险信息化服务平台

构建成国家与省、市与县、乡与村六级贯通，城乡全面覆盖的医保业务专网，支撑业务系统运行与运用。经过业务专网达到医保业务系统和定点医疗机构与药店对接，大力支持统筹区域范围以内医疗费用实时结算。在国家医保局成立之前，已经有以社保主要平台作为代表的五险合一统一软件已经在各地区推行运用，主要业务系统实现市级集中，逐步朝着升级迈进。到2017年末，我国总计支持城镇员工医疗保险业务经办管理的地市级以上社保业务系统为300个左右，而多险合一系统有80%，五险合一系统有50%，90%地市的城镇员工医疗保险业务使用多险合一系统，17个省份借助省级社保业务系统支持医疗保险业务进行，信息系统已经发展成医疗保险业务的重要支撑手段。各地区医保部门将业务系统作为基础，优化综合柜员服务窗口、网络在线办事平台与官方微信等多渠道服务平台构建，提高了服务便捷性。在便于人们办事的过程中，构成了记录、保障与服务一生的大数据，给医保服务智能化监督控制等大数据业务进行提供了必要条件，给开展互联网+奠定了基础。

（二）积极推行社会保障一卡通

社会保障卡为人力资源社会保障部门进行统一规划，有各种社会保障功能与金融功能的IC卡，是持有者享受人力资源社保权益的信息载体。直到2018年，社会保障卡持有者人数为11亿左右，已经大力支持医院挂号与诊疗、取药与结算等就医整个流程的应用，百分之七十的地市借助社会保障卡实现灵活就业者与居民自主缴纳费用，百分之九十八的地市实现了医疗费用持有社会保障卡即时结算，而百分之七十左右的地市已经实现了医疗保险与大病保险等费用持社会保障卡结算，给医疗保险业务办理与公共服务提供了合理应用。构成国家与省两极持社保卡人员基础信息库，达到人员基本信息唯一与一人一卡，支持跨越地区使用社会保障卡以及人社业务协同。

（三）基于医保全国联网，落实跨省就医民生工程

为了有效贯彻落实党中央与国务院有关基础医保全国联网与异地就业即时结算的决策部署，根据高起点与全兼容思路，构成异地就医结算系统且平稳运转。国家平台是中央枢纽，用一根针穿起我国全部省份与统筹地区，还有很多定点医疗机构的线，达到跨省就医一卡通的目的。异地就医结算牵涉的人员基础信息与医疗信息等几类信息实现快速传输，次均结算时间通常低于10秒。社会保障卡是唯一结算载体与凭证达到跨省通用，联网结算标准与业务规范达到全国统一。跨省就医即时就医，经过系统达到异地就医住院费用即时结算的目的，不但可以让人们可以避免多走路，促使病患少垫钱，还能够从根源上防止假冒伪劣发票的行为发生。

三、結束语

总的来说，在当前的医疗保险发展水平虽然可以大体满足多数地区群众医疗的需要，可是距离人们所想看到的结果，还有着很大的差距。因此，为快速拉近该种差距，医疗保险机构需要持续强化信息化构建力度，如此才可以促进医疗保险健康稳定的发展。

参考文献：

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基金项目：课题名称《基于唐山市生育保险实践的医疗保险公共服务体系研究》，河北省医疗保障局，立项编号JYB200507。