特殊教育“医教结合”的研究综述

蒋姿 申一村

摘 要：“医教结合”在我国特殊教育领域占有重要地位。文章以“医教结合”的研究为理论依据，基于“医教结合”研究的现状，通过对医院医务人员、特殊教育学校教师及特殊学生家长的调查，以期实现医院、特殊教育学校和特殊学生共同发展的总目标。

关键词：特殊教育；医教结合；医院

中图分类号：G760 文献标识码：A 收稿日期：2020-01-14 文章编号：1674-120X（2020）13-0109-02

一、研究背景

（一）政策支持

特殊教育发展到今天，党和各级政府及社会各界对特殊教育也越来越重视。2009年8月，上海市发布的 《上海市特殊教育三年行动计划 （2009—2011）》中，明确以实施“医教结合、按需施教、开发潜能、人人有所发展”为要求，第一次正式提出“医教结合”。2009年11月，教育部基础教育二司向有关省、市教育厅（教委）发出了《关于在特殊教育学校建立“医教结合”实验基地的通知（教基二司函〔43〕号）》，决定建立“医教结合”实验基地并向全国特殊教育学校推广。2010年，“医教结合”被写进《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，至此，“医教结合”被提升到一个新的高度。同年，上海市教委和卫生局联合下发了《关于开展特殊教育“医教结合”工作的通知》。2014年1月和2016年11月，教育部、发展改革委等七部委先后联合下发的《特殊教育提升计划（2014—2016年）》和 《第二期特殊教育提升计划（2017—2020年）》中，明确提出了“初步建立布局合理、学段衔接、普职融通、医教结合的特殊教育体系”的总体目标和“支持特殊教育学校配备必要的教育教学、康复训练等仪器设备，开展‘医教结合实验，探索教育与康复相结合的特殊教育模式，提升残疾儿童的康复水平和知识接受能力”的具体内容。

（二）教育现状

特殊教育学校一般分为盲、聋、智障三类，这三类教育都有“医教结合”的需求，其中智障教育尤为明显。智障教育对象一般有孤独症患儿、脑瘫患儿、唐氏综合征患儿等，他们中绝大多数来校就读时病症严重，往往需要接受较长时间的康复治疗。他们的康复治疗大部分在医院进行，医生会利用医学知识对患儿进行治疗、对家长进行指导，但是解决不了其教育问题。而在特殊教育学校里，由于儿童身体缺陷的原因、程度不一，疾病对学生的认知、学习能力的影响也都各不相同，只有清晰了解每个儿童的个体情况，才能够更好地因材施教，提高教学的效果。缺少了“医”的特殊教育，教学缺乏针对性，也不能很好地开发残疾儿童的个体潜能，特殊教育教师单独依据“教”来解决特殊学生的教育问题也存在很大难度。单一的教育手段和医学手段虽有效果，但都只能局限于某些特定的领域，只有当这两种手段有机结合时，才能达到优势互补，实现残障学生身心发展的最大化。

（三）现实需求

随着社会的进步，特教理念的不断更新，社会和有残疾孩子的家庭对特教学校的教育教学提出了更高的要求。他们不但要求特教学校让孩子学到更多的知识，尽可能多地掌握生存和生活技能，还要求特教学校弥补甚至消除孩子原有的缺陷，最大限度地开发其潜能，使其生活无障碍、生存没问题，顺利融入社会，成为有尊严、能自立的公民。这就促使特教学校要在“医教结合”之路上探索出新的方法与对策，最大限度地解决特殊学生的缺陷问题。

二、相关定义与内涵

（1）特殊教育：特殊教育是教育的一个组成部分。它是使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式以及教学设备，对有特殊需要的儿童进行旨在达到一般或特殊培养目标的教育。

（2）“医教结合”：在中国知网、维普期刊数据库、万方数字化期刊数据库中，以“医教结合”的概念、“特殊教育‘医教结合”的概念等作为关键词检索到 17 篇文章，其中 6 篇明确涉猎“医教结合”领域。根据该项目的研究，以下定义比较贴切。“医教结合”指现代康复医学与特殊教育的结合，泛指与特殊儿童相关的医学领域和特殊教育的全面结合。其中相关医学领域包括： 儿科、其他临床科、康复科、保健科、护理科等学科，这些学科的内容涉及特殊儿童的筛查、诊断、临床医疗、康复治疗、护理保健、建档、转介、综合干预等工作。

三、“医教结合”研究的意义

通过查找和阅读大量文献资料，笔者发现目前国内关于“医教结合”的研究主要集中在两个方面：一方面是特殊教育在课程方面探索的“医教结合”，缺乏与医院、医生的合作；另一方面是高等医学院校及其附属医院与教学医院的校院合作。因此，本文主要进行特殊教育“医教结合”模式的探索和研究。在此模式下，一方面，由医院提供指导，提升学校教师的专业素养与能力，增强个别化教育计划制定的针对性、科学性，更符合学生的發展需求，能提高教学效果和家长、社会对教育的满意度；另一方面学校为医院提供大量个案，扩充医院的医学案例，提升医生的专业素养，为医学专业的教育教学提供指导。同时该研究为医学院校及其附属医院的“医教结合”模式提供借鉴经验。这一研究可以填补国内在这一研究领域的空白，以期望为未来相关研究提供一定的借鉴经验。

四、“医教结合”研究的现状

“医教结合”的理论研究呈现出百家争鸣的局面，学者们众说纷纭。

一方面，是医学院校与医院的“医教结合”。2014年，教育部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，医教协同是培养临床医学人才的有效途径，加快构建具有中国特色的医学人才培养体系是满足人民群众日益增长的医疗服务需求、提高人民健康水平的必然要求。闫金辉等学者于2017年发表的论文提出，“校院合作医教结合”人才培养模式下，实现校外基地教学与基地临床实践、校内教学与校内实训的一体化管理 ，使临床医学专业学生的课堂与临床有效结合，实现了学生、医院、学校的“三方共赢”。该研究对本项目的研究，无直接参考价值，但具有一定意义。

另一方面是“医教结合”在医疗康复和教育康复中的应用。学者杨赛男、李欢提出，“医教结合”作为一个跨学科、跨专业的理念，其体现在特殊教育与医学手段的整合运用上。国内对“医教结合”的明确定义始于黄昭明等学者对聋儿“医教结合”康复模式的探讨，其提出“‘医教结合就是将医疗康复手段与教育方法进行有机结合，在尊重个体差异、面向个体需要的基础上实施的一种教学模式”。

研究者将“医学”与“教育”融合，对各类特殊儿童进行积极的干预治疗，诸如自闭症儿童、注意力缺陷儿童、智力障碍儿童、脑瘫儿、听力障碍儿童、高危儿、学习障碍儿童等。例如，学者张素娟、王花敏提出，“医教结合”服务模式可有效提高语言发育迟缓儿童的康复治疗效果，改善患儿的语言能力、适应能力和社交行为，有利于其生活水平的提高。冯高起等学者提出，通过“医教结合”健康管理模式有利于改善学龄前脑瘫儿童的精细运动功能。贺安妮、熊振芳等学者发表的论文提出，通过对自闭症儿童对课上及课间活动情境中的自伤行为进行评估，采用有针对性的行为干预策略，将其与加入中医疗法的综合干预策略进行比较研究，研究发现，被试者的自伤行为次数在接受行为干预后明显减少，且“医教结合”综合干预策略进一步减少了自闭症儿童的自伤次数，提高了自闭症儿童及其家庭的生活质量。

马彦明、孙雪峰等学者提出，特殊教育学校在“医教结合”课题研究中，尝试采用“技能目标—主题训练—康复教育”的课程模式，课程设置分为主题技能课程和康复课程，其中康复课程以身体机能康复训练为主。以“技能目标—主题训练—康复教育”的模式将两类课程有机结合，以达成医学康复的教育目的。有学者基于“生物—心理—社会模式”现代医学的视角，提出“医教结合是将康复医学的方法和技术融于特殊学校管理和教学过程的一种工作模式和教学设计。根据教学内容的需要和生理学的原理，采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、生活训练、技能训练和心理咨询等康复手段和方式进行功能训练，减少因功能降低”。

以上，多角度、全方位地阐释了“医教结合”的概念，均反映出其是一个跨学科、跨专业的综合理念，尤其体现了特殊教育实践需要整合运用教育和医学的内容手段的思想。当前对“医教结合”实施效果的研究多局限于某一个具体的区域，其内容缺乏宏观性、系统性和全面性。

五、“医教结合”研究的途径

通过对医院医务人员、特殊教育学校教师及特校家长的调查，探索出了“医教结合”研究的途径。

“医教结合”的方式：①政府牵头，明文规定医院对特殊教育学校进行“医教结合”方面的指导；②医院与特殊教育学校签订委托协议；③医学院与师范院校合作培养专业人士；④医学重点院校学生可申请去特殊教育专业读硕士研究生；⑤特殊教育在职教师参与医学知识培训等。

我们通过探索医院与特殊学校间“1+1”的长效合作机制，实现医院与学校、医生与教师双向互动、共享式合作。“医教结合”的内容：①特殊教育教师所必须具备的医学素养，探索医院对学校教师的培养模式；②各种类型的特殊学生入学前需要的医学评估与所对应的诊断项目与科室，如入学前医院为特殊儿童进行的相关医学检查、诊断（智力筛查、自闭症筛查和等级评定、言语治疗、脑瘫康复、癫痫、心脏等突发疾病紧急救护处置等），给出针对性的专业康复建议；又如脑瘫儿童身体的运动能力存在什么問题，需要到哪些相关科室（儿科、其他临床科、康复科、保健科、护理科等）进行相关方面（临床医疗、康复治疗、护理保健等）的有效康复；③医院对特殊教育学校教师在教学方面的指导模式与内容的研究，如医院将儿童的医学资料（建档、转介、综合干预）与学校共享，学校在医学诊断的基础上对学生进行教育诊断，制定个别化教育计划，这样的教育计划有医学的支持，更具有针对性与科学性。

参考文献：

[1]杨赛男，李 欢.特殊教育领域“医教结合”研究述评[J].绥化学院学报，2016，36（7）：107-112.

[2]张素娟，王花敏.医教结合服务模式在语言发育迟缓儿童康复治疗中的应用观察[J].中国医学工程，2019，27（1）：102-104.