床旁超声心动图急诊检查在急性肺栓塞患者中的应用价值

周四光，黄 雨，平广豫

（1广州新海医院急诊科 广东 广州 510230）

（2广州新海医院心血管科 广东 广州 510230）

据统计[1]：急性肺栓塞在3个月内的死亡率高达15%，若诊断不及时亦可增加至30%，已然成为当前世界性医疗保健的关键问题之一。急性肺栓塞属于肺循环障碍性疾病的一种，主要发病原因在于机体肺部栓子脱落而堵塞肺动脉所致，是肺部疾病中相对严重的肺部危急重症，可严重损伤患者心肺血管，影响患者生命安全，降低患者生活质量。一般情况下，急性肺栓塞起病相对急骤，临床特异性症状并不显著，临床诊断期间常常出现漏诊和误诊的现象，导致患者死亡风险加大。因此，临床积极采用科学、可靠的诊断方法加以诊断，并尽可能的在最短时间内制定有效方案控制病情，对避免病情恶化，提高患者治疗效果具有十分重要的作用。现阶段，临床诊断急性肺栓塞的方法较多，如胸部X线片、心电图、CT技术、MRI技术以及超声心动图等，有资料指出[2]：床旁超声心动图可有效诊断出急性肺栓塞病症，便于临床医师及时给予相应的治疗，改善患者预后状况。故本次试验尝试对我院2019年1月至2020年4月间所收治的急性肺栓塞患者给予床旁超声心动图检查，并与此时间段在我院体检的健康者检查结果相互比较，意在分析床旁超声心动图在该种疾病中的诊断价值，为临床诊治工作提供理论参考。现报道如下。

表1 两组患者相关检查指标比较[n，（±s）]

表1 两组患者相关检查指标比较[n，（±s）]

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1 资料与方法

1.1 一般资料

试验病例是2019年1月至2020年4月间在我院进行治疗的急性肺栓塞患者，合计46例，均纳入观察组，包括男性24例，女性22例，年龄分布在45～79岁之间，平均年龄是（64.53±3.21）岁，疾病发作时间范围3～16d，平均时间（10.23±0.34）d。另外收集此时间段内在我院接受健康体检的人员46例作为对照，包括男性25例，女性21例，年龄分布在44～80岁之间，平均年龄是（64.50±3.24）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面并无明显性差异（P＞0.05），可比价值高。

纳入标准：（1）发病时间＜20d；（2）初次发病；（3）患者自愿参与，签署同意书；（4）征得医院伦理委员会的批准。

排除标准：（1）严重器质性疾病患者；（2）冠心病患者；（3）急性心肌梗死患者；（4）精神障碍或语言障碍患者。

1.2 诊断方法

选择美国HP-5500彩色多普勒超声血流显像仪对两组患者加以急诊检查，探头频率设置为2～8MHz，协助患者取左侧卧位，以患者左室长轴、大动脉短轴、胸骨上窝和心尖四腔切面入手，详细对机体右房室、肺动脉结构、三尖瓣血流频谱进行观察，按照右房室内径、三尖瓣返流量、三尖瓣返流速度和峰值跨瓣压差水平，对机体肺动脉收缩压进行评估。

1.3 观察指标

详细记录两组患者相关检查指标结果，主要考察指标包括右房长径、右房横径、右室横径、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左肺动脉内径、右室舒张末期容积水平，比较分析临床应用价值。

1.4 统计学处理

整理试验数据并录入SPSS23.0统计学软件中进行处理和分析，均数±标准差（±s）描述计量资料，组间比较t检验；以α=0.05作为检验标准，组间对比值P低于0.05，说明两组数据间存在统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者右房长径、右房横径、右室横径、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左肺动脉内径、右室舒张末期容积水平明显更高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

急性肺栓塞可诱发机体血氧供给不足等病理改变，甚至诱发可逆的急性右心室衰竭现象，是现阶段国内外医学界公认的致死性心血管疾病之一。急性肺栓塞的病理基础是机体肺部动脉突然性堵塞导致肺动脉压升高，从而造成机体急性右室扩张、机体负荷增加的现象，其临床表现相对复杂、隐匿，临床极易出现漏诊和误诊。临床将急性肺栓塞分成单发和多发两种类型，其栓子大小也有一定的差异性，如果栓子堵塞机体主肺动脉和分支，可在一定程度和是哪个增加机体肺动脉压，扩张肺动脉和右心室，影响静脉回流速度，从而引起右心衰竭[3]。若血栓机械性堵塞机体肺动脉，可增加肺血管阻力和右心室后负荷，使得肺动脉高压大大升高，继而降低右心室舒张功能和心脏收缩功能，提高右心室舒张末期容量与压力，最终出现室间隔矛盾运动[4]。因此，尽早诊断、尽早治疗对提高患者治疗效果具有十分显著的意义。

超声心动图可直接观察到患者右心和肺动脉内的血栓状况，从而间接性评估机体肺部血流动力学，掌握患者右心结构。临床将床旁超声心动图用于肺栓塞的检查过程中，能够帮助临床医师直接观察啊到机体肺部动脉主干、分支及右室右房血栓的异常，从而结合患者相关临床症状便可有效判断出患者实际病情[5]。另外，超声心动图可对患者肺动脉高压与右心负荷过重进行间接表示，通常情况下，临床医师可观察到患者肺动脉主干与分支出现扩张，右室右房扩张、且出现异常间隔运动，三尖瓣呈返流状、肺动脉压力升高，机体右室壁活动减退等现象，以此方可有效诊断急性肺栓塞疾病[6]。在本次试验中，观察组患者右房长径、右房横径、右室横径、主肺动脉内径、右肺动脉内径、左肺动脉内径、右室舒张末期容积水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分说明针对急性肺栓塞患者，临床给予床旁超声心动图技术可有效检查出患者肺部血栓状况，掌握患者病情，有助于临床医师积极制定最科学、合理的治疗方案，改善患者病情状况，提高远期治疗效果。

综上所述，床旁超声心动图急诊检查在急性肺栓塞患者中，具有较高的临床应用价值，值得临床大力推广和应用。