X线和CT用于胃肠穿孔患者筛查的价值探析

曾 朗，凌佳龙（通讯作者）

（重庆大学附属三峡医院 重庆 404000）

胃肠穿孔是临床常见的外科急腹症病症之一，多发于患者胃、十二指肠的前壁，其直径为0.5cm，常因胃与十二指肠溃疡、炎症所致，严重影响患者的生命健康，早期的诊断与治疗，对患者病情进展改善有重要意义[1]。而临床常规检查为腹部X线平片诊断，其方法简单、价格较低，以患者膈下、腹壁下是否有游离气体为诊断标准，但准确性有限，无法准确判断患者病情与病灶。随着近年来临床医疗水平的发展，CT的普及，广泛应用于临床胃肠穿孔患者诊断[2]。本文以2018年1月—2019年11月入院的68例患者为例，分析X线与CT检查的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年11月入院治疗的胃肠穿孔患者68例，均行X线、CT检查，其中男性患者:女性患者为36:32；最小年龄24岁，最大年龄82岁，均龄指数为（45.68±3.62）岁；病程时间为2h～2.63d，平均时间为（1.23±0.11）d。纳入标准：（1）均经临床剖腹探查确诊；（2）知晓本次探究目的，自愿参加并签订知情同意书者；（3）已经医院伦理委员会审核批准；（4）临床资料齐全，可积极配合完成实验探究，依从性良好者。排除标准：（1）患有严重心肺功能障碍者；（2）有严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；（3）有精神疾病、智力障碍者；（4）存在认知障碍、语言障碍者；（5）抗拒或排斥本次实验者；（6）合并严重免疫系统疾病者；（7）临床资料缺失或中途因个人原因转院者。

1.2 方法

对照组为X线检查，辅助患者站立与侧卧进行水平投照，给予全腹检查，仔细探查患者压痛、疼痛位置，对其肠壁周围是否有游离液体与膈下、腹壁是否有游离气体等情况。若有，应积极指导患者进行合理运动，注意跟踪观察患者游离气体的移动与变化。

观察组为CT检查，以西门子螺旋CT扫描仪检查，保持患者仰卧位，实施常规平扫，从膈面至耻骨详细扫描，其参数为管电流300mA，管电压120kV，层距6mm，层厚6mm，矩阵512×512，螺距0.625，窗位40，窗宽300。

1.3 观察指标

（1）比较两组诊断结果，X线标准：经检查，患者的腹壁下或膈下有游离气体存在，主要为弧形与新月装。CT检查标准：患者腹腔有一定的游离气体，且穿孔周围的脂肪间隙密度上升、局限性腹膜炎、腹腔伴积液，其肠壁与胃壁局部增厚等。并计算总符合率（符合率+基本符合率）。

（2）以SF-36（生活质量评分量表）评估，共包含8项，依据问题类型分为四个方面，分别为躯体健康、精神状况、社会功能、生活物质状况，每项100分。得分与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0数据分析。计数资料以百分比率（%）描述，采取χ2检验；计量资料以平均数±标准差（±s）描述，采取t检验；差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两组诊断符合率比较

观察组总符合率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 诊断符合率比较[n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量评分比较（±s，分）

表2 生活质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

胃肠穿孔是临床常见的外科，因胃肠道的内容物（或气体）外溢至腹腔而导致，该病症起病较急，发展较快，易引发患者多种并发症，甚至病发腹膜炎，主要表现为上腹部疼痛，逐渐加重，直至蔓延全身，同时伴有腹压反跳痛等症状，但早期病症并不明显，易被误诊为阑尾炎、胆囊炎等，从而延误患者治疗的最佳时机，影响预后。因此早期病症诊断的准确率，对患者病情治疗有积极作用[3]。而临床诊断患胃肠穿孔的检查方法多样，如X线、B超、CT等。传统检查为X线诊断，以膈下或腹壁下出现游离的气体为主要诊断征象，但仍需注意：①若患者是胃后壁溃疡穿孔，胃里的气体可经穿孔进入到小网膜囊内，若网膜孔不通畅，气体则被局限在网膜囊内；网膜囊上隐窝充气，但气体不能进入大腹腔；②患者正常时，胃与十二指肠壶腹部、结肠处均有定量气体存在，穿孔后会有游离气腹的征象；③当患者的腹膜间出现穿孔时，气体进入肾旁前间隙或进入腹膜后的其他间隙，造成腹膜后间隙出现充气征象，但腹腔内无游离气体；④患者小肠与阑尾一般是无气体存在的，在穿孔后有少量游离气腹征象；⑤患者短时间内保持某个固定体位时，分散的游离气体，未聚集到患者膈下或腹壁下，进行摄片检查时易发生漏诊。因此，患者经检测虽未出现游离气腹征象，但仍无法排除是否患有胃肠穿孔病症的可能性，且针对老年人、儿童、肥胖者的腹膜刺激体征较轻，经X线诊断的困难加大，若气体被包裹，且积聚在腹壁和胃肠之间，并未游离至患者膈下，X线检查很难发现其阳性体征。同时部分患者在诊断时，因腹部剧烈疼痛无法配合医生进行立位X线透视，使X线检查诊断的漏诊率较大[4]。

CT扫描是利用电子计算机断层扫描技术进行诊断的新型措施，因螺旋CT对气体显像有较高的分辨率与敏感度，因此哪怕是脏器间隙内少量的游离气体亦可被检出，与X线相比有显著优势。而胃肠穿孔患者经CT检查的征象表现为管壁不规则与周围脂肪层模糊等，而间接征象为腹腔内散布游离气体与穿孔诱发的并发症包含气腹、腹腔积液、胃肠壁连续性中断等。同时还可有效提高游离气体的检出率，可依据腹内游离气体扩散部位、穿孔后引发的局部炎性反应等因素，做出更加准确的诊断，从而为患者临床治疗提供更加可靠的参考依据[5]。且本文实验中，观察组诊断符合率与生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），可见经CT检查的临床效果确切，可有效判断患者病情，继而做到早诊断、早治疗，有效提高临床治疗效果，显著改善患者生活质量。

综上所述，与X线检查相比，螺旋CT检查的敏感性更高，对胃肠穿孔患者的临床诊断有重要意义。尽管X线检查是临床胃肠穿孔影像学检查的首选方法，但CT检查更具优势，可为临床医生提供更加明确的腹腔内各脏器、组织的病变情况，亦可对消化道是否穿孔进行明确判断，准确定位其穿孔位置，为临床手术方案的制定提供了准确依据。故，依据临床实际情况，若患者经X线透视检查的结果显示阴性，但无法排除患有胃肠穿孔的可能性，应尽快考虑螺旋经CT检查，从而准确判断患者病情，减少胃肠穿孔患者的漏诊率，为临床该病症的诊治提供更为全面且准确的信息，继而做到早确诊、早治疗，改善患者病情，促使患者及早康复，促使患者生活质量显著提升。