经腹联合经阴道彩超对子宫疤痕妊娠的诊断研究

林 洁，巫雁丹，谢华平，蒋泽波，巫景潜，梁俊明

（英德市人民医院 广东 清远 513000）

在临床中，疤痕子宫主要指由各种因素导致的子宫疤痕，比如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等。由于产妇无法忍受分娩的疼痛和产妇年龄的增加，导致剖宫产率呈现出明显上升的趋势，但剖宫产术却给再次妊娠的产妇其分娩方式以及安全性带来了巨大影响，换言之，疤痕子宫不仅显著增加了的母婴发病率和新生儿的死亡率，还延长了产妇的住院时间。另外，剖宫产术常引起盆腔粘连，而由于盆腔粘连，疤痕子宫也在很大程度上增加了手术的复杂性和困难性。目前，在我国社会经济快速发展以及医疗技术进步的影响下，不仅提升了剖宫产手术的安全性，而且剖宫产的情况也越来越常见，呈现出显著上升的趋势。为此，这也就显著增加了剖宫产术后再次妊娠分娩的情况，而在这种情况下，积极采取有效的诊断措施，并及时采取针对性治疗措施以促进女性身体健康恢复具有重要意义[1]。本研究于2018年5月—2020年5月期间于我院选取90例经病理确诊为子宫疤痕妊娠的患者作为研究对象，对经腹联合经阴道彩超的诊断价值予以探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月—2020年5月期间于我院选取90例经病理确诊为子宫疤痕妊娠的患者作为研究对象，以随机数表法为分组原则，将其分为对照组和观察组，各45例。观察组年龄24～35岁，平均年龄（29.56±2.21）岁；停经时间介于42天～56天，平均停经时间为（49.01±5.80）天。对照组年龄23～36岁，平均年龄（29.22±5.68）岁；停经时间介于42天～58天，平均停经时间为（50.43±6.89）天。两组年龄、停经时间等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组行经腹超声诊断，具体方法如下：首先，叮嘱患者在接受检查前多喝水，促使膀胱处于适度充盈状态，此后选择平卧位，全方位扫查下腹部斜切面、纵切面以及横切面，分别观察子宫大小、形态、内膜厚度以及宫颈管是否存在膨大的情况，同时观察子宫疤痕部位形态、妊娠位置、妊娠物以及妊娠囊与膀胱壁之间存在的联系。此外，观察盆腔中的其他脏器情况，探明是否存在盆腔积液或腹腔积液的情况。

观察组行经腹联合经阴道彩超诊断，先行经腹超声检查，诊断方法和对照组相同，之后行经阴道彩超诊断，具体方法如下：首先，患者在接受检查前均禁饮禁食，同时排空膀胱。其次，帮助患者取膀胱截石位，在阴道探头上套上避孕套，涂抹少量耦合剂，此后将探头缓慢从阴道插入，避免对患者阴道产生损伤，分别对子宫瘢痕部位的形态、孕囊位置、大小、边界、内部回声、胎心的有无和头臀径予以观察。再次，检测多普勒血流现象对患者子宫肌壁的血流状态，并观察宫体下段瘢痕位置团块的血流频谱形态、阻力指数、脉冲多普勒最大血流速度，同时做好相关记录工作[2]。

1.3 观察指标

对照比较诊断准确率与误诊率组间差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组的诊断准确率较高，出现误诊的概率较低，其中对照组误诊患者包括6例被误认为是宫颈妊娠，2例被误认为是不全流产、2例被认为是滋养细胞肿瘤，观察组误诊患者包括2例被误认为是宫颈妊娠，1例被误认为是不全流产,差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照比较诊断准确率与误诊率组间差异（n，%）

3 讨论

随着我国剖宫产率的逐年增长，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率越来越高。该病是指胎盘、妊娠囊、绒毛在既往剖宫产切口瘢痕处微小缝隙上着床的异位妊娠，在所有异位妊娠患者中约占1%，临床多将其视为剖宫产远期并发症，该类异位妊娠患者风险极大，因为剖宫产切口瘢痕处肌张力小，肌层薄弱，随着孕期进展和绒毛粘连、植入子宫肌层，甚至穿透子宫诱发子宫破裂出血[3]，症状难以控制时不得不切除子宫。因此如何早期诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是目前妇产科研究的重点问题。经阴道和经腹部超声是目前早期诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的两种主要影像学技术，经阴道和经腹部彩色多普勒超声扫查技术能清晰观察到剖宫产子宫切口瘢痕与着床物的关系，并可完整显示着床处子宫肌层血流分布和厚度情况，从而能提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期确诊率[4]。但剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床特征和表现十分复杂多变，目前仍缺乏统一的诊疗规范，早期诊断仍然存在许多疑问[5]。

本文研究结果显示，与对照组比较，观察组的诊断准确率较高，出现误诊的概率较低，其中对照组误诊患者包括6例被误认为是宫颈妊娠，2例被误认为是不全流产、2例被认为是滋养细胞肿瘤，观察组误诊患者包括2例被误认为是宫颈妊娠，1例被误认为是不全流产，差异显著，分析原因：①剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在彩色多普勒超声诊断中的声像学特征为妊娠囊在既往剖宫产切口瘢痕处生长，与膀胱间的子宫肌层薄弱，且与子宫前壁无连续性，多普勒血流信号可发现子宫切口瘢痕处妊娠囊旁有周围滋养层血流，且包块周围血流信号丰富；②经腹超声能全面观察子宫下段与瘢痕妊娠的关系，以及宫颈、子宫体的情况，但经腹超声是通过大界面反射原理进行诊断，患者腹壁厚度、膀胱充盈程度以及肠气均会影响到近场回声强度，在测定膀胱和孕囊间厚度时存在难度，因此会出现漏诊和误诊问题[6]；③经阴道超声的探头频率比经腹超声更高，且扫查时与盆底器官更接近，肠气、肥胖等因素均不会影响到图像分辨率，有利于更为清晰地观察到宫内环境、孕囊形态位置、血流信号等情况。在滋养层血流信号、妊娠囊位置、子宫前壁肌层厚度的显示方面，经阴道超声显示率远高于经腹超声，因此对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行诊断时准确性更高，并可预示患者子宫破裂或大出血风险。所以通过经腹联合经阴道彩超对子宫疤痕妊娠展开诊断时，则可进一步提升诊断结果的准确性[7]。

综上所述，通过经腹联合经阴道彩超诊断子宫疤痕妊娠的临床价值显著，准确率较高，为患者的临床治疗提供了重要的参考依据，值得推广应用。