高频超声检测乳腺钙化灶的临床应用探讨

吴慧玲，冼康明，王坤林，周武娟

（1江门市新会区妇幼保健院超声科 广东 江门 529100）

（2江门市新会区妇幼保健院乳腺外科 广东 江门 529100）

（3江门市新会区妇幼保健院放射科 广东 江门 529100）

乳腺钙化灶是乳腺X线检查常见的征象，其对乳腺疾病的诊断具有重要的提示意义[1]。目前乳腺钼靶X线检查仍是临床上显示乳腺钙化灶的金标准，但近年来，随着高频超声技术的发展，越来越多的乳腺钙化灶经超声也能被发现[2-3]。本研究对乳腺钼靶X线检查发现乳腺钙化灶的病例进行高频超声检查，从而探讨高频超声检测乳腺钙化灶的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究收集我院2013年4月—2019年1月行乳腺钼靶X线检查发现钙化灶156例患者。所有病例均为女性，年龄35～68岁，中位年龄40岁。其中单侧乳腺钙化 142例，双侧乳腺钙化14例，共156乳腺钙化病灶。所有病例乳腺钼靶X线检查显示的钙化灶范围为5.0～35.0mm，平均范围大小为14.6mm。根据美国放射学会制定的“乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）”的乳腺钼靶X线检查分级标准[4]，将全部乳腺钙化灶分为BI-RADS 3级36例，BI-RADS 4级108例，BI-RADS 5级12例。所有患者均接受乳腺高频超声检查，并均行手术活检获得病理诊断结果。

1.2 仪器与方法

乳腺钼靶X线检查：使用西门子乳腺钼靶X线机．常规双侧乳腺轴位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄片。MG诊断描述主要为记录钙化的分（恶性、交界性、良性），分布形式（弥漫、簇状、沿导管分布），钙化灶范围大小。乳腺超声检查：使用意大利百胜公司的Mylab 60超声诊断仪，变频线阵探头，频率范围10～12MHz。患者取仰卧位，对双侧乳腺病变连续多切面、多角度扫查，并适当降低增益条件，根据乳腺钼靶X线检查提示的钙化灶位置多角度侧动探头以显示钙化灶。

1.3 统计方法

数据间的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。所有统计资料均采用SPSS 17.0 for Windows软件进行分析。

2 结果

2.1 乳腺钙化灶的病理结果与超声检出结果

156例乳腺钙化病灶外科手术病理活检结果显示，乳腺癌18例，其中导管内癌12例，浸润性导管癌6例；良性病变138例，其中乳腺腺病或乳腺增生80例，纤维腺瘤32例，乳头状瘤18例，不典型增生8例。超声检出乳腺钙化共86例, 检出率为55.1%（86/156），超声检出乳腺钙化灶在超声图像表现点状或针尖样的强回声点。具有低回声或无回声的背景的占86.0%（74/86），其中低回声肿物内钙化灶50例；无回声囊肿内钙化灶24例；局部腺体弥散性钙化灶12例。

2.2 超声检出乳腺钙化灶的影响因素

研究病例中乳腺钙化灶超声检出率为55.1%（86/156）。其中BI-RADS 3级、4级、5级钙化灶的的超声检出率分别为27.8%（10/36）、61.1%（66/108）和83.3%（10/12），三者的差异有统计学意义（P＜0.05）。簇状和沿导管分布的钙化的超声检出率为82.4%（56/68），弥散的钙化的超声检出率为43.2%（38/88），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。钙化灶≤5mm 超声检出率为34.1%（28/82），钙化灶＞5mm 的检出率为78.4%（58/74），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性钙化病变的超声检查率高于良性钙化检出率，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）。

表1 超声检出乳腺钙化灶与各临床因素的关系

3 讨论

随着乳腺钼靶X线检查在临床的广泛应用，越来越多的乳腺钙化病灶被发现。根据钙化灶的分布及形态对鉴别乳腺良恶性疾病有重要的临床意义。但并不是所有乳腺钙化灶都是恶性病变，不同影像学形态特点的钙化灶恶性可能也存在较大差异[5]，确诊仍需要通过病理检查来鉴别。总体上，临床80%的乳腺钙化灶是良性病变，恶性钙化灶约占20%。本研究156例乳腺钙化灶，恶性钙化灶仅占11.5%（18/156），这可能与本组病例中BI-RADS 3级的钙化灶病例较多有关。

乳腺钼靶X线摄片识别钙化灶的敏感性高，虽然目前仍是诊断乳腺钙化灶的金标准[6]，但对于临床触诊为肿块阴性的乳腺钙化灶临床手术定位较为困难，需要术前先进行X线显影下放置金属丝定位，术中再根据定位线指引行外科手术切除活检，且检查体位为站立位，与手术时的平卧位存在体位的差异，且受辐射、损伤大、易误切的风险，特别对于同侧乳腺多个病灶的患者，更是如此。高频超声检查体位与手术体位一致均为平卧位，而且术前体表定位简易，不需放置金属丝定位，更可实现术中实时引导，避开大血管，减少损伤及出血，操作灵活，安全无辐射，特别是在临床触诊阴性的微创活检术中，具有独特的优势。理论上高频超声10MHz的线阵式超声探头其最大纵向分辨力为0.075mm，而乳腺钙化灶的大小一般为0.1～0.5mm，平均0.29mm，这使高频超声显示乳腺内的钙化灶成为可能。在实际超声检查中，乳腺钙化灶显示与其病灶的背景条件密切相关，强回声的微钙化在低回声或无回声的背景下易于显示；高回声的钙化灶在乳腺组织复杂的高回声背景下则很难被观察到。本研究中高频超声对乳腺钙化灶的检出率仅为55.1%，与乳腺钼靶X线检查相比，检出率仍有一定差距。李虹等[7]报道高频超声对乳腺非结节内钙化的诊断研究结果显示，有低回声背景的钙化更容易显示，其检出的69例乳腺钙化中，94.2%的微钙化分布在低回声背景内。本研究中检出的86例钙化灶中，具有低回声或无回声的背景的占86.0%。由此可见，检查时尽量将仪器增益调低，创造低回声背景，有利于提高钙化灶的检出。此外操作医生的手法技巧和经验也是至关重要，操作时需要缓慢移动探头，结合乳腺钼靶X线结果，重点区域进行反复、多切面、多角度的扫查，提高钙化灶的检出率。

本研究中BI-RADS 5级钙化灶的的超声检出率为83.3%，明显高于其他分级的钙化灶；钙化灶＞5mm 的检出率为78.4%，明显高于微钙灶＜5mm组；簇状和沿导管分布的钙化的超声检出率为82.4%，明显高于弥散的钙化。本组的恶性钙化病变的超声检查率高于良性钙化检出率，但两者差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与病例数较少有关。可见，乳腺钙化的分布特点和钙化灶大小对高频超声检出钙化灶有重要的影响。

综上所述，运用高频超声检测乳腺钙化灶具有一定的检出率，结合乳腺钼靶X线检查可提高超声乳腺钙化灶检出，更可实现术前术中实时引导，操作灵活，安全无辐射，具有一定的临床应用价值。