脑肿瘤出血性卒中与单纯性脑出血的CT鉴别诊断价值研究

叶 平，曾艳妮，梅 邹，刘良进，吴良龙，汤 珩，豆永升，姬广海，毕俊英（通讯作者）

（1江汉大学附属湖北省第三人民医院 湖北 武汉 430000）

（2长江大学附属第一医院 湖北 荆州 434000）

脑出血属于一种临床常见的脑血管疾病，临床致死率和致残率均比较高。根据临床研究表明，近年来该病在我国的发病率越来越高，而超过70%的患者存在功能障碍。对于我国脑出血患者而言其中80%为高血压性脑出血，而脑肿瘤性脑出血也占据着较高的发病率，但是在临床鉴别中容易被确诊，甚至被认为是单纯性脑出血。对于颅内出血患者而言，其中有11%的患者是由于脑部肿瘤所致，究其机制主要是由于患者神经胶质细胞瘤生长时血管结构不成熟，继而出现破裂出血。其临床表现并无具备明显特异性，因而容易被误诊为单纯性脑出血。本研究特选取本院脑肿瘤出血性卒中和单纯性脑出血患者各44例，同时予以CT诊断，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院脑肿瘤出血性卒中患者44例作为实验组，并选择同期44例单纯性脑出血患者作为对照组，研究时间为2019年2月到2020年2月之间。实验组患者中，男21例，女23例，患者年龄为30～85岁，均值为（52.5±1.1）岁；对照组患者中，男20例，女24例，患者年龄为31～80岁，均值为（51.8±1.5）岁。研究开始前所有患者均通过医院伦理委员会批审，年龄、性别等资料均符合研究要求，两组差异不影响研究科学性，可以对比。

1.2 方法

采用螺旋CT扫描仪给予患者常规平扫，层厚10mm，间距10mm，矩阵为256×256，给予薄层扫描，层厚2～5mm之间，注射速率为5ml/s，在96mm范围内进行持续动态扫描，时间为40s。

1.3 观察指标

①诊断准确率（以临床手术病理为金标准，诊断准确率=（准确例数/总例数）×100%）；②诊断参数（记录两组患者诊断后出血量、脑血容量、脑血流量、毛细血管表面通透性参数等数据）。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0统计学软件对所得数据分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

实验组诊断准确率为97.7%（43/44），对照组为93.2%（41/44），不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者诊断准确率对比分析（n，%）

2.2 诊断参数

实验组的各诊断参数值均低于相应对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊断参数对比分析（±s）

表2 两组患者诊断参数对比分析（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

?

3 讨论

脑出血具有较高的致残率和致死率，并且疾病正在朝着逐年增长、逐步年轻化的趋势发展，严重威胁了患者的生命健康与生活质量。对于脑肿瘤出血性卒中患者而言，在全部脑出血患者中也具有较高的比例，对该病予以诊断容易出现误诊现象。其中，单纯性脑出血患者的颅脑内压比较高，进而会对患者脑组织造成严重的压迫，最终使得血管破裂，导致相关疾病的发生。另外，患者脑部还存在着较多的斑块，在这些斑块脱落后继而出现栓塞，导致其脑组织出现缺血性坏死，出血症状也比较明显[1]。对于脑肿瘤出血性卒中患者而言，当患者肿瘤出血转移后就会引发出血症状，原病灶也会向肺癌部位转移，不过对于此部分患者而言，出血量比较小，临床症状也比较轻微，而引发出血的最终机制是肿瘤患者的血管壁脆性增加，从而出现破裂出血，但是这种临床症状与单纯性脑出血患者无疑，因而临床上比较容易误诊。另外，对于此类患者而言，一旦存在脑萎缩和高血压疾病，则出现误诊的几率极大。当患者出现神经功能疾病时，往往会忽视患者的肿瘤疾病，一旦出现大量出血还会掩盖患者的肿瘤组织，通过CT也无法准确辨别。如果患者的肿瘤为等密度、体积小的脑膜瘤，更加难以发现肿瘤组织，最终造成误诊[2]。

在CT诊断过程中，通过平扫的方式来对脑肿瘤出血性卒中进行明确的显示和定位，提升其诊断敏感性。而对于肿瘤体积比较小和等密度的胶质瘤较大往往由于CT诊断容积效应影响而不容易发现，在鉴别中需要仔细辨认。另外，对于该病患者而言[3]，受到患者年龄、部位、范围、周边水肿、性状等因素的影响，因此在诊断过程中也需要结合各类因素来完成诊断，但是个别患者的肿瘤也不符合正常规律，因而需要进行平扫定位和增强扫描。当患者肿瘤出血后，周围病灶会存在大范围的脑水肿低密度区，并且与患者血肿期龄不对应，因此需要予以高度警惕，对水肿的性质进行考虑。大部分脑肿瘤的发病都比较隐匿，并且患者肿瘤组织还呈现渐进性生长，随着病情的进一步进展，患者血脑屏障遭到破坏，瘤体周围的水肿也比较明显，通过CT诊断科发现不规则片状低密度影。根据临床研究表明，其中80%的单纯性高血压患者卒中发生于大脑半球，其余发生于脑干部位和小脑区域[4]。对于急性期血肿周边会出现大范围的低密度影，一般在出血后7d内达到高峰期，并且存在占位性变化，其与脑水肿患者严重程度相当。并且随着病情的延长，患者占位病变持续性存在，随着病情延长其占位效应也会加剧，对增强扫描的部位进行强化，更加清晰的观察患者的疾病病情[5]。本研究中，两组的诊断准确率不存在统计学差异（P＞0.05）；实验组的出血量、脑血容量、脑血流量、毛细血管表面通透性参数均低于相应对照组，对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，对于脑组织出血而言，在临床上需要提升警惕，对患者疾病病史进行仔细的查询，并对血肿状态进行观察，对其形态、周围结构等部位进行物理检查，在脑肿瘤出血性卒中和单纯性脑出血患者中采用CT诊断，能够准确鉴别两种疾病，提升其诊断效果。