MRI诊断血管性痴呆和阿尔茨海默病的价值观察

林轩民

（阳江市人民医院 广东 阳江 529500）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）与阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）属于临床中发病率较高的老年性疾病，是直接诱导发生老年痴呆的前期，当中VD发生是由于脑部出现血流供应或供氧不足所致，主要表现为执行功能丧失；而AD疾病的发生与中枢神经系统功能性衰退密切相关，主要表现是记忆功能、精神行为及智力等几个方面开始出现衰退[1]。这两者疾病在临床表现方面呈现出一定的相似性，所以在区分两个疾病时颇有难度，但缺乏准确的诊断会耽误治疗，所以迫切需要找到灵敏度、特异度高的检查手段[2]。磁共振成像（MRI）本身可准确的反应大脑形态情况、血流动力学变化，所以在AD、VD两个疾病鉴别中具有重要作用。因此，本文诊断AD、VD两类疾病患者采用MRI 检查，找出两者不同的影像学表现，为临床区分两者疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入组患者为2017年1月至2020年1月期间收治的血管性痴呆患者68例（VD组），阿尔茨海默病70例（AD组），两类疾病应符合各自诊断标准；排除已经发生痴呆的患者与无法采用MRI检查的患者，VD组中男38例，女30例，年龄68～80岁，平均（69.52±2.97）岁，AD组中男40例，女30例，年龄68～80岁，平均（70.08±3.02）岁，两者资料相似差异无显著（P＞0.05）。

1.2 方法

AD与VD疾病患者均采用MRI检查，引导患者保持仰卧体位，将双手摆放在身体两侧位置，头部现今，采用西门子3.0T MRI，让患者头部位置保持在16通道正交头线圈中，并且让横断面确定的光标位置与眼睛外眦保持水平，矢状位的光标应当保持在头部中央状面，然后在头后部两侧位置置入海绵垫来稳定头部，防止在检查阶段趋于中间位置移动，扫描序列参考文献[3]，本次所获得的影片需要2位经验丰富的医师共同鉴别分析。

1.3 评估指标

观察比较AD与VD两组在MRI 影像学表现上的特征及海马高度、颞角宽度与外侧裂宽度。

1.4 统计学处理

本次数据处理统计采用SPSS21.0核算，采用t与卡方完成数据检验，记α＜0.05为检验标准。

2 结果

2.1 AD组与VD组MRI特征

VD组中经过MRI可观察到出现梗死的疾病位置，出现大血管病变覆盖的区域有40例，小血管病变覆盖的区域30例，而其中海马萎缩3例；AD组中并没有观察到显著的梗死患者；当中海马萎缩48例，表现出飘带状，AD组与PD组海马萎缩上差异显著（P＜0.05）。

2.2 AD组与VD组海马高度、颞角宽度及外侧裂宽度相比

AD组海马高度低于VD组，而AD组颞角宽度、外侧裂宽度高于VD组（P＜0.05），见表1。

表1 AD组与VD组海马高度、颞角宽度及外侧裂宽度相比

2.3 AD组与VD组血流参数相比

AD组、VD组额叶、颞叶血流参数高于VD组（P＜0.05），而两组顶叶、枕叶血流参数相似，差异无显著（P＞0.05），见表2。

表2 AD组VD组血流参数相比

3 讨论

痴呆属于老年群体中易出现的综合性疾病，该疾病往往严重侵害老年群体的机体健康及生活质量。一般疾病的前期主要为AD、VD两类，目前随着国内老年人口发展，所以AD、VD疾病发生率逐渐攀升，从病理视角中分析，VD患者病灶中往往可观察到血流动力学不足、病灶表现出局部梗死、脑部存在胶状体增生、白质病变等相关疾病变化表现，而与高血压、脑梗死等等疾病息息相关，但AD则是出现的细胞外老年斑累积、神经原纤维缠结，神经炎症反应、神经元数量降低甚至发生颞叶、额叶萎缩等等情况[4-7]。现阶段临床中诊断该疾病主要采用影像学手段展开检查，现阶段影像学检查手段较多，如CT、MRI、PET-CT等等，海马萎缩是AD经MRI发现的最显著影像特征，往往在患者初期发病阶段，通常健康的老年人海马萎缩速率低于0.9%，但患AD疾病的患者海马萎缩速率浮动在3%～7%区间值，从而能够对疾病进行区分，本研究结果中也发现AD组海马萎缩发生率高度VD组，AD组海马高度低于VD组，而AD组颞角宽度、外侧裂宽度高于VD组，进一步说明海马萎缩是AD患者的经典表现，经过观察海马萎缩情况就能有效的区分这两者疾病，具有一定的临床意义。磁共振成像能够有效反映脑中的血流参数，揭露脑组织血流灌注现状，从本研究结果中发现VD组患者表现为低血流灌注，存在严重的缺血及血氧衰退的情况。

综上所述，VD患者MRI反映出的病灶以梗死为主要表现，而AD则表现出海马体呈现萎缩，所以采用MRI手段能够直接区分两者疾病的差异性，然后在临床中联合疾病史、症状还有等血清指标来联合诊断，能够进一步鉴别疾病，为该疾病的治疗提供一定的参考。