超声对小儿非炎症性便血性疾病的诊断价值研究

程秀秀，陆双泉(通讯作者)

（苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 215003）

随着现代医学技术的发展，超声技术也得到了飞速的发展。使用超声用于临床诊断疾病，对患者不会造成创伤，而且具有可重复性，操作方便，可以用于腹部疾病诊断。小儿便血是肛门排出大便带血，有大便带血，也有全便血[1]。分析大便带血主要是消化道疾病所致，临床表现出呕吐、腹痛、便血等症状，严重时，患儿还会发生休克，要及时确诊疾病类型，制定准确的治疗方案。小儿便血性疾病由于患称年龄较小，器官和组织在发育状态，病情进展快。一旦发生急性或大量出血，就会引起贫血，甚至危及生命安全[2]。与成年人相比，小儿患有便血的风险更高，要及早实施诊断，纠正治疗措施具有重要的作用[3]。本文对我院3年内收治的86例非炎症性便血性疾病患儿为研究对象，实施超声诊断并与病理结果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年3月—2020年3月我院3年内收治的86例非炎症性便血性疾病患儿为研究对象，男女性别比49:37；年龄3d～14岁，平均（5.5±3.6）岁。

纳排标准：入选对象临床均表现出便血症状，黑便或长期黑便伴贫血，入选患者年龄均＜15岁，家长均知情下签署研究同意书。排除了炎症性便血，长期腹泻所致的血便患儿，排除了恶性肿瘤累及肠道引起便血的患儿。引起便血的疾病为肠套叠、美克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠旋转不良等。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（TOSHIBA Aplio400,VINNO70），设置探头型号为L12-5，设置探头频率为5～12MHz。指导患儿在检查时保持仰卧体位，接受超声常规的检查方式。使用超声探头，按照十二指肠、空肠、回肠和结肠等检查顺序，对患儿进行连续的超声扫查。观察肠气较多时，会影响检查准确性，影响观察视野。所以，可以应用探头适当加压，将肠气推开。经加压后如果仍不能顺利观察到图像，就要指导患儿多饮水，可以为患者使用开塞露，将大便排空后，再接受超声检查。如果患儿不能配合完成检查，要水合氯醛灌肠，当患儿顺利入睡后再为患儿检查。

1.3 观察指标

以病理结果为标准，对86例非炎症性便血性疾病患儿应用超声诊断，将超声诊断疾病发病率与病理结果对比，统计学分析后确定超声诊断的准确率。疾病类型包括肠套叠、美克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠旋转不良[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后病理结果显示，肠套叠57例，美克尔憩室10例，肠息肉9例，肠重复畸形7例，肠旋转不良3例；超声诊断结果显示，肠套叠57例，美克尔憩室8例，肠息肉7例，肠重复畸形6例，肠旋转不良2例；与病理结果对比，超声诊断小儿非炎症性便血性疾病诊断准确率较高，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 比较术后病理与超声诊断符合率[n（%）]

3 讨论

小儿便血致病原因可能是消化道疾病或血液疾病，也可能是受食物或药物影响。最常见的是肠套叠、美克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠旋转不良等疾病类型。研究小儿便血性疾病应用超声诊断的情况，以此保证患儿临床准确诊断，制定有效的治疗方案，讨论如下。

3.1 小儿肠套叠的诊断

小儿肠套叠是某段肠管套入相连肠腔中，使上段肠管中的食物或液体通过受到阻碍，形成梗阻性疾病。不及早诊断治疗，还会加重肠梗阻症状，使肠管明显扩张，而远端的肠腔又会发生萎缩，肠壁发生水肿或充血。当肠套叠时间过长，还会使肠系膜血管受压迫，局部循环发生障碍，导致肠管水肿，甚至肠坏死，穿孔、引起腹膜炎症。本次研究中有肠套叠患儿57例，发病率较高，其主要超声图像表现是腹腔中混杂回声包块，多见右上腹，观察横断面表现出同心圆，其中外圆呈环状，低回声。纵断面呈套筒征，超声强弱相间，平行走形条带状回声。中间圆按套入部组织呈不同的图像，可以发现患儿系膜、肠管和淋巴结，其中最多的是回结型肠套叠，多发阑尾部。继发性肠套叠套入部头端能观察到息肉、憩室和厚壁肠袢，而肠壁水肿厚度和灌肠复位有着密切的关系。空气灌肠治疗效果不佳，就要及时接受手术治疗[5]。

3.2 美克尔憩室的诊断

美克尔憩室为胚胎期脐部连接肠端卵黄管退化不全，导致脐闭合，肠端开放，多发病在回肠末端系膜对侧缘。患儿多存在异位胃黏膜，表现出下消化道出血才到临床就诊。有少数患儿表现出肠梗阻、腹膜炎或消化道穿孔。此病多发婴幼儿，大多为4岁以下发病，有些患者终身没有症状表现，大量血便就诊，短期表现出急性贫血。本次研究中经病理确诊出患儿10例，经超声诊断出患儿9例，诊断准确率达90.0%。观察患儿的超声图脐部周围、右上腹有异常肠袢，呈厚壁囊状、管状，一端连回肠，另一端连盲端。腔中有少量积液，不受肠道蠕动变化，超声漏诊了1例患儿，是由于这例患儿憩室腔中无充液存在。所以，使用超声观察患儿的美克尔憩室，要追踪憩室肠袢走形和周围的关系，同时，要对阑尾进行探查，确定阑尾情况[6]。

3.3 肠息肉的诊断

肠息肉有错构瘤与腺瘤。其中错构瘤有幼年性息肉和Peutz-Jeghers息肉。其中幼年性息肉较多，发病率达千分之一，在儿童肠息肉中要占到80%以上。本次研究经病理确诊肠息肉9例，超声诊断肠息肉8例，诊断准确率达88.9%。观察肠息肉的声像图发现，肠腔中实性低回声结节，实质中有散在分布细小囊腔，蒂连接肠壁，息肉中有放射状丰富的血流信号，有1例漏诊患儿是由于息肉直径不足1cm，受肠气、粪便等影响，很难得出准确的判断。有研究发现，由于患儿体胖，结肠过深，经超声探头加压观察，患儿不耐受也不能得出诊断结果，要先对患儿进行灌肠处理，再接受超声检查，能明显提高诊断准确率。

3.4 肠重复畸形的诊断

肠重复畸形是消化道系膜和消化道有同等特性球形或管形的结构，胚胎发育4～8周，发病率较高。本次研究中病理诊断肠重复畸形7例，经超声诊断肠重复畸形6例，有1例误诊是由于位于回盲部回肠末端，包块小，不能确定关系[7]。

3.5 肠旋转不良的诊断

肠旋转不良多发生于孕4～10周，肠管发育快于腹腔，肠道解剖结构异常而形成。本次研究中病理诊断肠旋转不良3例，超声确诊2例，1例漏诊是由于肠胀气影响了观察效果。所以，要加压探查或灌肠后再接受超声检查。

综上所述，超声对小儿非炎症性便血性疾病的诊断有较高符合率，具有重要诊断价值，用于临床诊断，可以推广应用。