组织多普勒技术对肺动脉高压新生儿右心功能评价的临床研究

孟晓涛,陈 浩(通讯作者)，秦 超,侴丽鸿,任 超,李晓婷

（内蒙古包钢集团第三职工医院超声科 内蒙古 包头 014010）

肺动脉高压是一种严重的疾病，其病理特征以肺动脉压力和肺血管阻力的增高以及右心衰竭为主[1]，发病原因多为肺小动脉病变，最终会导致心脏收缩及舒张功能降低。患儿出生后由于多种疾病（如窒息、感染、先天性肺发育不良等）引起肺血管阻力不能随肺泡的扩张和氧分压的升高而降低，导致右心室的后负荷明显加重[2]。严重者会产生右心功能衰竭，威胁患儿生命。因此，新生儿肺动脉高压的右室功能如果能够进行定量检测，这将对临床评估、指导治疗及判断预后具有重要意义。但长此以往对于右室功能的超声检查多因测量复杂、准确都低而达不到预期的效果，目前随着医疗水平的提高和科技的发展，组织多普勒技术，是一种新成像手段，可无创分析患者室壁运动，比较传统的超声目侧手段，能够更加直观的观察心肌组织运动的速度和方向，即使在二维超声和三尖瓣血流尚正常仍能够检测出患儿的局部心肌组织运动异常，适用于评价心肌收缩和舒张功能，达到客观准确的研究患者的心脏生理学和病理学特征的目的[3]。所以，我院利用组织多普勒评价肺动脉高压新生儿右心收缩及舒张功能进行临床研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年2月在我院治疗的肺动脉高压新生患儿40例及40例健康新生儿，将肺动脉高压新生儿设定为患儿组，将健康新生儿设定为健康组。40例患儿中男25例，女婴15例；胎龄30～41周，早产儿10例，足月儿24例，过期产儿6例；体重1.92～3.96kg，发病时龄3.5小时～11天。所有患儿的疾病构成包括新生儿重度窒息18例、胎粪吸入综合征12例、新生儿肺炎6例、新生儿呼吸窘迫综合征4例。另选取经超声心动图证实心脏无异常表现且相匹配的40例新生儿作为健康组来对照。健康组新生儿无缺氧表现及心肺疾病，男22例，女婴18例；胎龄31～42周，早产儿8例，足月儿25例，过期产儿7例；体重1.90～3.93kg。

1.2 仪器和方法

采用我院数字化多普勒超声仪（4～8MHz专用超声探头），在测定时的取样容积仅为2毫米。医护人员帮助所有患儿摆正姿势，行仰卧位或侧卧位，采取经胸超声心动图探查，同步连接心电图。此诊断仪是利用三尖瓣返流压差法来获取患者的肺动脉收缩压（PASP）。该技术是按照右室射血分数（RVEF）=（右室舒张末容积-右室收缩末容积）/右室舒张末容积计算，其中右室容积由二维超声心动图的双平面Simpson法得到。利用超声观察和测定正常新生儿及肺动脉高压新生儿的心脏四腔切面。本研究中的多组织多普勒超声系统应用低能滤波器进而保留室壁及瓣膜的低速运动信号的原理。组织多普勒测量三尖瓣口血流并探讨新生儿的右心功能（E，A，E/A），其中Ea峰与瓣口血流濒谱E峰指的是舒张早期峰值；Aa峰与A峰指的是舒张晚期（心房收缩期）峰，Sa峰对应收缩期峰；取Ea峰/Aa峰比值。

1.3 检测指标

以肺动脉收缩压、右室射血分数以及血流频谱中三尖瓣口E、A峰峰值流速为检测指标，评价患者右心功能水平。

1.4 统计学处理

组织多普勒技术得到的数据结果，采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计数资料以（%）表示，计数结果进行χ2检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组新生儿的基本情况对比

健康组和患儿组的胎龄、体重均为计量资料，经统计学分析可知两组组间胎龄和体重均无显著性差异（P＞0.05）。由表1可知，患儿组的PASP值高达（68.44±15.36）mmHg，明显高于健康组的正常值，此组患儿属于中度肺动脉高压，表明患儿右室整体功能降低。而且由超声测定结果可知，患儿组的RVEF值显著降低至（35.33±11.02）%，明显低于健康组（48.16±12.88）%，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.01）。可见肺动脉高压患儿的右室收缩、舒张功能明显减弱。

表1 两组新生儿的基本情况对比

2.2 两组新生儿的Sa、Ea、Aa、Ea/Aa值对比

比较分析健康组和患儿组的Sa、Ea、Aa、Ea/Aa值，经统计学检验可知，患儿组的Sa、Aa、Ea、Ea/Aa比值均低于健康组，而且组间比较存在统计学差异（P＜0.01）。说明患儿右室收缩、舒张功能均减低，见表2。

表2 两组新生儿的Sa、Ea、Aa、Ea/Aa值对比

3 讨论

新生儿之所以会因肺动脉高压导致右心室功能减低，归结于患病引起缺氧，产生的肺血管痉挛和肺循环阻力进行性升高[4]。因此该研究通过组织多普勒超声系统观察患儿的右心功能指标。通过利用超声组织多普勒技术（TDI）在正常新生儿，新生儿重症监护室（NICU）肺动脉高压新生儿的右心收缩及舒张功能的测定，早期的对肺动脉高压的右心功能做出明确的诊断，对临床及早进行治疗提供较早的依据，并且能够得到更好和及时的治疗，为临床工作提高更好的依据，提高超声组织多普勒技术（TDI）在新生儿右心功能测定中的临床应用价值，从而达到医院与患者双赢[5]。在此研究中发现患儿组的PASP值高达（68.44±15.36）mmHg，明显高于健康组的正常值，此组患儿属于中度肺动脉高压，表明患儿右室整体功能降低。而且患儿组的RVEF值显著明显低于健康组，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.01）。患儿组的Sa、Aa、Ea、Ea/Aa比值也均低于健康组，而且组间比较存在统计学差异（P＜0.01）。充分说明肺动脉高压患儿的右室收缩、舒张功能明显减弱。本研究结论与薛静等[6]的研究较为一致，表明组织多普勒技术用于评价肺动脉高压新生儿右心功能，较传统的二维超声敏感可靠，对于收缩或舒张功能不全的患儿是一种福音，因为该技术是一种快速、无创的心功能评估策略。本文的研究对接下来肺动脉高压的临床诊断、治疗及护理提供了一定的科学依据和参考。

总之，肺动脉高压引起新生儿右心室功能减低，可通过组织多普勒技术评价其右室收缩、舒张功能变化，高效、科学准确，值得临床推广采纳。