3.0T心脏磁共振技术在扩张型心肌病中的应用价值体会

陈明煜

（上海市第九人民医院放射科 上海 201999）

扩张型心肌病属于目前最常见的一种非缺血性的心肌病，此病症，临床表现为心肌功能失调，导致心室扩大，降低了心室的收缩功能，从而引起充血性心力衰竭，对患者生活与生命均产生严重影响[1]。因此，尽早对其开展诊治，非常关键。目前，随着磁共振技术的不断进步，扩张型心肌病采用3.0T心脏磁共振技术诊断，在检查中，通过了解心功能及心肌纤维化、解剖功能等异常情况，有效了解病变情况与范围，进而提高诊断效果[2]。本次探究了扩张型心肌病中3.0T心脏磁共振技术的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2018年1月—2020年2月，选择本院收治的60例扩张型心肌病患者与本院进行体检的健康人60例进行研究，前者定为观察组，后者定为对照组。观察组：男性34例、女性26例，年龄范围：28～59岁，年龄值（44.25±6.35）岁；病程11～59天，平均（35.24±11.05）年；本组患者，均以气促、胸闷为临床表现，心脏超声提示，心脏扩大，左室壁出现弥漫性运动减弱。对照组：男性36例、女性24例，年龄范围：26～58岁，年龄值（43.01±5.24）岁；此组患者，检查前无气促、胸闷等症状，体格及心电图检查无异常，也无心血管病史。统计处理两组基本资料，无差异（P＞0.05）。本次研究，医院伦理委员会批准。

纳入标准：无检查禁忌证者；心率每分钟低于100次者；无急性冠脉综合征者；研究前均知情，并签署同意书者。

1.2 方法

参与者均开展3.0T心脏磁共振技术检查，即选用检查仪器（3.0T心脏核磁共振仪）与自动压力注射器。在检查前，详细向患者说明检查流程与注意事项，消除心理压力，指导呼气末屏气方法，叮嘱患者仰卧于扫描床上，连接好心电图，检查心率，最后做好压力注射器与留置针连接。扫描方法如下：

心脏扫描以B-TEE序列为主，M2D模式，偏转角为50°，层数20，层厚10mm，FOV450m，胸前心电门控为NO，扫描时间13s。定位扫描左室短轴、四腔心长轴位、左心室二腔长轴。

心肌灌注扫描：左室短轴位，扫描线需要保持与室间隔垂直，扫描序列DYN-sTFE-3sl，应用高压注射器，将造影剂以4ml/s的速度注射，之后注射氯化钠（0.9%），进行MS扫描模式，FFE扫描技术，以单次激发为主，TFE因子：47，Shim:default；SENSE因子：2，偏转角为20度，TR/TE：2.3/1.12ms，层厚为10mm，层数为3层，层间蹑为10mm，FOV：350×350mm，用心电门控技术，扫描时间1分钟。

心脏电影技术：用真稳态进动快速成像序列，参数TR为50ms，TE为1.7ms，翻转角为70度，视野：340×360mm，收集短阵256×192，左室短轴保持8mm层厚，收集7层数据[3]。

1.3 分析指标

对比两组心功能指标。同时对3.0T心脏磁共振技术检查诊断进行分析。

心功能指标：LVEDV、LVESV、EF、LAEDV、LAESV。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0分析，计量资料用t检验，采用（±s）表示；计数资料用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 心功能指标比

观察组左心室射血分数小于对照组，其它左心功能参数均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心功能指标比

2.2 3.0T心脏磁共振检查结果分析

观察患者，出现室壁运动异常现象，以左室壁弥漫性运动减弱为主要表现。其中心脏超声测量左室射血分数（36.5±15.4）%明显高于心脏磁共振技术（23.6±5.7）%，P＜0.05。观察组患者出现心肌延迟强化现象，以左室心外膜中层及下层出现心肌片状强化现象为主，且多数扩心病纤维化患者，出现肌壁间弥漫性分布，好发部位为中间部间隔与基底部，且当患者出现心肌纤维化时，还会增加心肌灌注。

3 讨论

扩张型心肌病属于常见的一种心肌病，多因心腔扩大、心室功能减弱所致，在显微镜检下，可以发现心肌细胞出现不规律的肥大与凋亡，且间质与血管出现纤维化[4]。研究表明，扩张型心肌病地引起进展性的心脏衰竭与心脏猝死，预后不佳，且5年死亡率可达20%，因此，尽早诊治扩张型心肌病，对提高患者生命安全具有重要作用[5]。

目前，临床在扩张型心肌病诊断中，多采用超声心动图，其具有简单、经济、快速等优点，可以对全心结构、功能等进行判断，但其空间分辨率较低，易受声窗的限制，故降低检查准确性。随着核磁共振技术的大力发展，3.0T心脏磁共振技术用于扩张型心肌病中，在较高的空间分辨率下，可有效提高检查诊断准确率，属于目前心脏功能参数检查的金标准[6]。此外，3.0T心脏磁共振技术有多序列、多参数的特点，一次扫描后，即获得心室、心房等实际情况，了解心脏功能与结构，及时对扩张型心肌病进行诊断，评估治疗效果，为临床提供全面、准确的参考信息[7]。另外，3.0T心脏磁共振技术通过应用电影技术，可以了解左室壁分段标准，对扩心病患者心功能进行准确评估，及时了解预后情况。研究表明，扩张型心肌病患者的心肌纤维化，多发生于基底部或是左心室中间部，呈现弥漫性分布，此现象的出现，可以因以上两个部位细胞数量较多，血运丰富，从而增加病毒感染几率[8]。且本次研究发现，心肌纤维化与心肌灌注成正比，由此可知，扩张型心肌病因病机较为复杂，微血管功能会出现异常现象，从而降低血流储备，故增加心肌灌注。

综上所述，在扩张型心肌病检查诊断中，3.0T心脏磁共振技术的应用，可以清晰地显示病变的形态、程度、心功能、部位、心肌灌注等情况，结合各序列检查结果，可进一步提高扩张型心肌病诊断结果，值得临床推广应用。