超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究

梁 雯

（首都医科大学附属北京潞河医院 北京 101149）

乳腺癌是严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性肿瘤中居于首位，乳腺肿瘤包括良性和恶性，早期诊断出肿瘤的性质对制定治疗方案具有很重要的意义。超声检查是一种常规乳腺肿瘤的检查方法，在乳腺疾病中起到辅助作用，但是常规超声技术存在准确率、灵敏度和特异度不理想的缺点。随着影像学技术的发展，新型超声诊断方法如超声弹性成像、超声造影技术提高了乳腺肿瘤诊断的准确性[1]。本文就对比常规超声和超声弹性成像分别应用在乳腺病灶鉴别诊断中的效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月我院收治的84例乳腺肿瘤患者参与本次研究，均为女性。年龄33～62岁，平均年龄（48.59±4.23）岁，病程3个月～5年、平均（2.32±0.54）年，经手术病理确诊，检查出病灶104个，72个良性病灶、32个恶性病灶，病灶直径2.8～120.4mm、平均（19.45±13.24）mm。

纳入标准：所有患者均乳房疼痛、触摸有肿块前来就诊；所有患者对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：哺乳及妊娠期妇女；合并其它肿瘤疾病者；资料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受常规超声和弹性成像检查，仪器设备均采用西门子A cuson S2000超声诊断仪。常规超声：探头频率设置为8～14MHz，对患者进行双侧乳腺全面扫查，记录影像学特点。超声弹性成像技术：设置实时双幅模式，分别显示灰阶图和弹性图，探头轻触乳腺，对存在乳腺肿块的部位，将乳块调节到框中心位置，比较二维灰阶图面积与弹性图面积对病灶的性质进行判断，所有检查均有2名经验丰富的影像学分析师进行操作和阅片。将手术病理检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

对比常规超声检查结果与病理结果；对比超声弹性成像检查结果与手术病理结果；对比超声弹性成像与常规超声诊断的准确率、灵敏度以及特异度。

1.4 评价标准

常规超声采用3级分类标准，只要符合以下超声特征的一项即可判断为恶性：①边缘毛刺征；②后方回声减弱；③病灶内有微小钙化；④病灶周边有高回声厚晕；⑤病灶纵横比≥1；⑥彩色多普勒信号达到Ⅱ级，血流指数＞0.70。

超声弹性成像评分标准：根据肿块受压时发生的变形程度给予评分，采用7级评分，1分：肿块整个变形，肿块显示为均匀绿色；2分：大部分变形，小部分未变形，颜色为绿色和蓝色相间的马赛克状，绿色较多；3分：肿块中心未变形，边界变形，病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色；4分：小部分变形，显示蓝色、绿色相间的马赛克状，蓝色较多；5分：整体未变形，完全为蓝色覆盖，不包括周边区域；6分：肿块其周边组织均未变形，均显示为蓝色；肿块及其内部大部分区域未变形，只有肿块内小部分区域变形。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：（±s），t检验；计数资料：（n，%），χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声和病理对比

在这84例乳腺肿瘤患者中，经手术病理确诊有104个病灶，包括良性72个、恶性32个。常规超声检查良性60例、12个良性病灶误诊为恶性；诊断出恶性病灶20个，12个恶性病灶误诊为良性，如表1所示。

表1 常规超声和病理对比表（n）

2.2 超声弹性成像和病理对比

超声弹性成像良性68例、4个良性病灶误诊为恶性；诊断出恶性病灶30个，2个恶性病灶误诊为良性，如表2所示。

表2 超声弹性成像和病理对比对比表（n）

2.3 两组检查方式检测结果对比

常规超声检查与超声弹性成像检查的准确率、灵敏度、特异度相比较，有显著的统计学差异，P＜0.05，如表3所示。

表3 常规超声和超声弹性成像诊断结果对比表（%）

3 讨论

乳腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤，两种肿瘤有一定的相似之处，临床上常会发生漏诊、误诊现象，导致病情的延误，影响治疗效果和预后，因此，如何准确、有效的鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性质是临床重要的的研究课题[2]。

上世纪八十年代相关学者报道了一些超声特征经常发现于良性病灶，而另一些特征可发现于恶性病灶，上世纪90年代中期，Stavros提出了具有里程碑意义的用二维灰阶超声鉴别良恶性乳腺病灶，被广泛接受，但是，试剂操作难以达到较高的准确率，而之后的彩色多普勒及脉冲多普勒血流检测技术在良恶性的鉴别上提高了准确度，这种超声具有简单、无创、可重复操作等优势，广泛应用在临床诊断中，主要通过借助假设声速在不同介质中直线传播而成像，此诊断方法具有一定的局限性，如介质均匀程度相似时，声像图也可能会很接近，高度、位置也可影响图像效果，且对乳腺肿瘤的良恶性鉴别上，效果不尽理想。超声弹性成像是一种新型的超声技术，可通过借助测量探头及压缩组织间的位移分布而成像，可研究传统超声无法探测的肿瘤和扩散疾病的成像，减少各方面的影响，常用于甲状腺癌、前列腺、乳腺疾病的诊断中[3]。临床上医生可通过触诊定性和常规超声来评价和诊断肿瘤肿块，准确率不高，而新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是说关于疾病组织特征的信息，借助图像色彩来反应组织密度，使超声图像拓宽，弥补了传统超声的不足，更生动的显示病变情况，使超声变的更加完善，且超声弹性成像在乳腺病灶的特异性上可提高，减少误诊率，具有较高的临床价值，因为误诊不仅对受检者的身心健康带来危害性，还会增加进一步检查的成本，浪费检查费用和医院资源[4-6]。本研究结果显示，超声弹性成像检查肿瘤的恶性、良性病灶个数均高于常规超声；超声成像检查的准确率、灵敏度以及特异度也均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声弹性成像在鉴别乳腺病良恶中效果优于常规超声。

综上所述，超声弹性成像对乳腺病灶的良恶性鉴别诊断符合率高于常规超声，具有更高的临床应用价值，值得推广[7]。