不同超声检测诊断甲状腺乳头状癌患者微钙化的效果比较

周 静，辛春芳（通讯作者），孙海燕

（徐州市第一人民医院超声医学科 江苏 徐州 221000）

甲状腺癌为内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，其最为主要的病理类型为甲状腺乳头状癌（PTC），临床上甲状腺癌发病率逐渐攀升的原因即为甲状腺乳头状癌检出率的升高，因而早期发现甲状腺乳头状癌并给予及时的治疗对于其预后尤为重要，无创性检查对甲状腺结节的良恶性评估十分重要，临床上甲状腺结节的无创性影像学检查方法主要包括MRI、CT、超声及PET-CT等，超声检查具有安全便捷、可反复操作、性价比高等优势，相比于MRI和CT，能够获取较高的诊断效率和更为丰富的诊断信息[1]，现已成为甲状腺结节的首选影像学检查方法，超声检查根据探头频率的不同可分为常规超声检查（CUS）和高分辨率超声检查，本研究旨在考察这两种超声检测方法诊断甲状腺乳头状癌患者微钙化的临床诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于我院诊治的甲状腺乳头状癌微钙化患者60例作为研究对象，其中女性49例，男性11例，纳入标准：（1）术后经病理诊断明确为甲状腺乳头状癌微钙化患者；（2）超声影像学资料由5年以上工作经验的超声科医生出具报告；（3）病理诊断结果由2名以上病理科医生共同出具报告；（4）经我院伦理委员会审批通过；（5）患者及家属知情并同意。排除标准：（1）结节后缘距离体表距离≥2.6cm的甲状腺结节；（2）伴有头颈部恶性肿瘤患者；（3）既往因甲状腺疾病行放射性治疗或手术治疗的患者；（4）结节内部存在粗大钙化的甲状腺结节患者。

1.2 超声检查方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，探头型号分别为高分辨率超声探头18L6 HD（7.0～17.0MHz）线阵探头和常规频率探头9L4（4.0～9.0MHz）线阵探头，患者取仰卧位，于肩及颈后垫一个枕头，头部后仰将颈前区充分暴露，叮嘱患者保持呼吸平稳，然后分别应用17MHz高分辨率超声探头和常规频率探头观察患者的甲状腺结节，将探头放置于胸骨上窝与甲状软骨之间从上到下横向扫查，并记录结节的边界、部位、大小以及回声，是否微钙化，所有影像图像均存放置于硬盘保存，由5年以上工作经验的超声诊断医师出具诊断报告，最后将超声诊断结果与病理诊断结果进行对照分析。（1）大小：分别测量结节的前后径、左右径及上下径，以结节的最大径线1.0cm为届点，＞1.0cm提示为非微小癌，≤1.0cm提示为微小癌；（2）钙化：以0.2cm作为临界点，微钙化即最大径≤0.2cm的点状强回声；粗大钙化即最大径＞0.2cm的点状强回声。

1.3 组织病理学检查方法

手术后采用10%的甲醛溶液将组织标本固定，HE染色，病理切片制备后存放，找寻钙化，观察如下内容：（1）观察钙盐沉积的形态及分布情况，沙砾体即同心圆排列的钙化小体，其在显微镜下呈现为特殊的“洋葱样”表现，不符合的为不规则钙盐沉积；（2）是否存在钙化，钙化即显微镜下呈现的钙盐沉积。

1.4 观察指标

不同超声检测方法对甲状腺乳头状癌微钙化的阳性预测值、阴性预测值、特异性、准确性、检出率及敏感性。

1.5 统计学处理方法

应用SPSS18.0统计学软件对全部的临床数据进行统计分析，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声检测和病理检查结果

病理检查结果显示60例均为阳性，阴性0例，高分辨率超声检测结果显示52例为阳性，常规超声检测结果显示37例为阳性。

2.2 不同超声检测对甲状腺乳头状癌微钙化的诊断准确性比较

相比于常规组，高分辨率组对甲状腺乳头状癌微钙化的检出率、诊断准确性及敏感性均显著升高（P＜0.05），两组的诊断特异性相比（P＞0.05），见表1。

表1 不同超声检测对甲状腺乳头状癌微钙化的诊断准确性比较（%）

2.3 不同超声检测对甲状腺乳头状癌微钙化的诊断效能比较

相比于常规组，高分辨率组对甲状腺乳头状癌微钙化的阴性预测值显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 不同超声检测对甲状腺乳头状癌微钙化的诊断效能比较[%（n）]

3 讨论

甲状腺癌为甲状腺的恶性肿瘤，其主要病理类型包括未分化癌、滤泡性癌、乳头状癌、Hurthle细胞癌及髓样癌等，其中乳头状甲状腺癌是一种分化好的甲状腺癌，多数甲状腺乳头状癌的发病年龄为20～50岁，男性和女性比例约为1:4，甲状腺乳头状癌又称为微小癌或隐匿性癌，癌结节直径≤1cm者，临床表现具有隐匿性，不易被发现，因而甲状腺乳头状癌的早期诊断是临床的工作难点，随着超声技术的快速发展，越来越多的微小结节被发现。超声检查在诊断甲状腺乳头状癌上具有独特的优势[2-3]，如（1）可重复操作、经济便宜、操作方便；（2）对人体没有放射性、无创伤性；（3）对于0.2～0.3cm的微癌，准确性和敏感性均高于其他影像学诊断手段；（4）能够观察颈部淋巴结肿大的情况；（5）能够观察癌肿与周围组织之间的关系；（6）能够直观的观察癌肿内部血流的变化及内部结构的改变。根据甲状腺结节的钙化形式主要可分为不规则样钙化和沙砾体钙化，微钙化为甲状腺乳头状癌特异性较高的超声特征，是病理中的沙砾体所致，沙砾体大小约50～70μm，是指同心层状钙化结构，沙砾体的形成主要是因为肿瘤细胞产生的胶原和随后的钙化。据临床报道[4]，以下图像特征被认为是甲状腺癌的可疑征象，如微钙化、纵横比＞1、不规则边界、缺乏声晕及明显低回声，临床上根据频率的不同，可分为常规超声检查和高分辨率超声检查，常规超声检查为目前临床甲状腺癌筛查和诊断的主要手段，主要包括彩色多普勒血流图（CDFI）和二维超声成像，甲状腺癌的二维成像特征主要为形态不规则、低回声实质性结节、不均质、边界不清、砂砾样微钙化。临床上随着超声检查仪器的飞速发展，更高频率的超声仪器不断出现，扩大了超声的应用范围，为临床提供了更为丰富的检查信息[5]，本研究结果显示相比于常规组，高分辨率组对甲状腺乳头状癌微钙化的阴性预测值、检出率、诊断准确性及敏感性均显著升高，两组的诊断特异性相比无明显差异。

综上，高分辨率超声检查对甲状腺乳头状癌微钙化的临床检出率、诊断敏感性、准确性及阴性预测值均显著高于常规超声检查。