糖尿病足DWI功能成像与中医证型的相关性研究

2020-08-20刘晓辉卿时汉王磊琼

影像研究与医学应用 2020年17期

刘晓辉，卿时汉，王磊琼

（广州中医药大学第一附属医院影像科广东广州 510405）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是指糖尿病患者足部因为各种原因使下肢神经机能障碍，导致患者足部微血管以及大血管病变，使得动脉灌注不足，继而造成微循环异常，引发溃疡及坏疽症状[1]。DWI是一类无创检测手段，可以对活体组织内水分子扩散予以定量评估，并且不需要注射对比剂，扫描方便。近年来，磁共振成像技术不断推进和发展，已经逐步渗透和应用于各类临床疾病中[2]，目前DWI与ADC值对DF的临床分析较少。本实验通过常规MRI结合DWI检测的方式对糖尿病足患者临床表现进行探究，测量其ADC值并进行定量分析，探究上述参数在DF中的临床应用价值，并与临床中医证型参数予以相关性评测，为疑似糖尿病足患者加以鉴定和诊断，提供科学合理的影像学判断依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料

入选在广州中医药大学附属第一医院内分泌科住院的40例DF患者进行观察，均实施常规MRI以及DWI检测，纳入时期为2016年2月至2019年12月。在研究样本中，共有17例女性以及23例男性，年龄中位值为61.76 岁，病程均值为9.27年。所有患者均按相关指南常用糖尿病辨证分型分为气虚血瘀型，气血两虚型和湿热蕴结型3组。

1.2 仪器与方法

MRI检查采用GE 3.0T Signa Excite和西门子3.0T MAGNETOM Prisma超导磁共振，均行常规横断位及矢状位T1WI，FS T2WI，DWI检测的轴位扫描主要利用单次激发自旋平面回波序列完成，B值设置为0s/mm2以及500s/mm2，调节3.0mm层厚与1mm层间距，TE与TR分别调整为58ms，2000ms，矩阵设置256×256，FOV设置180mm×180mm。

1.3 图像分析

根据DWI图像上是否存在异常信号将40例患者区分为弥散受限病例及正常弥散病例，对弥散受限病例运用GE 3.0T Signa Excite和西门子3.0T MAGNETOM Prisma机器自带软件工作站软件测量表观扩散系数（ADC），将感兴趣区选定为弥散受限患者信号最清晰病变区，并进行ADC值检测，ROI回避血管、坏死囊变区及伪影，调节大小至10～15mm2；在远离弥散受限病灶的正常弥散区测量对应相同大小区域 ROI作为对照，并用于统计学分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS22.0软件进行验算，以均数±标准差的方式阐述计量资料，予以两独立样，正常区与弥散受限区的ADC值进行t检验。并行Pearson评估DWI征象与临床中医证型参数进行相关性分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常骨质在常规T2WI信号上因骨髓脂肪含量不同信号不均，但在DWI上均呈低信号，骨髓炎在常规T2WI信号上敏感性和特异性不高，但在DWI大部分呈高信号，常规MRI结合DWI对骨髓炎诊断敏感性和特异性升高，结合DWI表观系数ADC值测量显示骨髓炎ADC值为1.43±0.12×10-3mm2/s；在骨质正常状态下，其ADC值为0.86±0.15×10-3mm2/s，与正常骨质区相比，其骨髓炎区定量参数 ADC水平显著较高（P＜0.05）。

2.2 40例DF患者，DWI检查征象数据，中医证型数据见表1。

表1 糖尿病足中医证型和DWI征象统计表

3 讨论

3.1 常规MRI和DWI对DF的应用价值

糖尿病足的发病机制在于患者的神经功能异常以及各类血管病变，进一步引发下肢出现程度不一的感染症状，糖尿病足是一类严重并发症，对早期糖尿足患者进行常规的X线与CT检测，可观测到的形态和病理变化的显示敏感性与特异性均较差，对累及骨髓的炎症改变难以显示，MRI可显示早期糖尿病足的形态以及骨质破坏期的骨质变化、骨髓炎骨质破坏前的初期骨髓水肿结构改变情况、邻近软组织变化如肿胀、溃疡、窦道、脓肿等病理变化，但也只限制于早期形态学观察中，并且对早期出现信号变化的骨髓炎无法进行定量及合理的诊断[3]。磁共振DWI有利于提示出由于人体组织含水量的细微变化所引发的早期病理学与形态学的改变状况，是当前可以观测到活体水分子微观扩散的关键手段[4]。因为DWI检查不需要注射对比剂，不需要专用线圈，对各类病人都方便检查，随着DWI序列的不断改进和更新，现阶段DWI已被越来越多的应用于疾病早期诊断及治疗疗效的监测中，磁共振DWI在肌肉骨骼成像的应用中也越来越重要，糖尿病足骨髓炎、软组织溃疡（包括窦道及脓腔形成）、关节腔积液患者因炎性水肿或各种原因导致局部含水量增高，又因代谢和血供等原因导致局部含水量增高区域代谢和血供减弱，水分子扩散运动减弱弥散受限DWI信号升高，因伴随含水量的细微改变，伴随水分子扩散运动的改变，所以对DWI序列比较敏感，特别是其中骨髓炎因其改变位于骨髓并且含水量改变细微，普通X线及CT检查难于发现，常规MRI检查也对其检出不敏感，所以DWI对DF骨髓炎的检出具有较高的临床应用价值；常规MRI联合DWI可清晰显示糖尿病足的病理变化特点，对糖尿病足的影像诊断具有较高的临床实用价值。

3.2 DWI弥散受限和中医证型相关性分析

湿热蕴结型DF患者DWI多表现为弥散受限，其主要可能因DF湿热蕴结型者在阴津亏耗、燥热偏盛的大基础上，热灼津伤，血脉瘀滞；至阴虚燥热；阳虚较难利水利湿、温阳化气，并且经络阻遏，筋脉缺失气血津液濡养；此外，消渴日久，以致人体失调气血阴阳平衡，造成风、湿、寒、热、毒邪等乘机侵害，气血不畅，外邪阻络，较易引发血脉瘀阻[5]。脉络气血运行不畅，不通则痛；瘀血阻络，筋脉缺失气血津液濡养，未能濡养与温煦肌肉、肢体、筋骨，则致皮肉枯槁，脱落坏死；瘀血时久未愈，会造成蕴毒成脓，郁而化热，造成患肢溃烂发脓，并使得组织坏死溃疡等[6]致病灶处水分子瘀滞增多，水分子含量增加，水分子活动速度减弱，扩散速度减慢弥散受限，致DWI信号升高，ADC值下降；反之如果DF患者DWI检查弥散受限信号升高，ADC值下降可以辅助DF的中医辨证。