经颅多普勒超声诊断急性脑梗死的价值与影像学研究

张 静，宿 艳，何 丽

（甘肃中医药大学第三附属医院 甘肃 白银 730900）

脑梗死（CI）是脑卒中中最常见的脑血管疾病，发病率最高为70%。据估计约占中风的60%～80%，表现为头晕、头痛、面瘫或四肢麻木、言语困难，甚至死亡。许多危险因素可导致脑梗死，如高血压、糖尿病和心血管疾病疾病[1]。脑梗死常见病因主要包括颅动脉狭窄，MCA是动脉狭窄常见的发生部位。急性脑梗死是临床上神经内科常见的重症之一，随着我国人口老龄化趋势，脑梗死的发病率逐年上升，该病的致死率以及致残率较高，若不及时进行诊断治疗，多数患者会留下严重的后遗症。所以临床上对于脑梗死的准确判断是十分重要的，临床上常用影像学方法对脑梗死做出影像学分析诊断，常用CT进行诊断，但是很多情况下容易发生漏诊，近年来，由于经颅多普勒超声具有无创、简便以及经济等优点，常被应用于脑梗死的诊断，通过对血流速度、血流方向等指标进行诊断，从而反映血管狭窄等病理情况[2]。为探讨研究经颅多普勒超声诊断急性脑梗死的价值与影像学研究，对我院2018年1月—2020年1月接收急性脑梗死患者150例与同期健康体检者150例的经颅多普勒超声诊断结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年1月接收急性脑梗死患者150例作为研究组，选取同期健康体检者150例作为对照组。其中对照组男80例，女70例，平均年龄（43.15±2.25）岁，研究组男82例，女68例，平均年龄（43.51±1.73）岁，两组之间一般资料之间的差异不具有统计学意义。对于脑梗死的诊断标准均符合1995年中华医学会制定的诊断标准，排除脑出血和非缺血性脑病。

1.2 方法

两组患者均应用深圳德利凯公司的EMS-9A多普勒诊断系统，型号为EMS-9A，进行诊断。患者采取平卧位，找到探头的最佳位置，对探头的方向进行调节，对阻力指数、搏动指数以及血流速度进行测量，对数据进行记录用于后续分析。

1.3 统计学分析

测量所得数据首先进行数据分析，分析数据类型以及是否符合正态分布，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4 观测指标

对两组患者阻力指数、搏动指数以及血流速度进行对比分析。阻力指数=（收缩期最大流速-舒张末期最大流速）/平均流速；搏动指数=收缩期最大流速-舒张末期最大流速）/舒张末期最大流速

2 结果

2.1 各项指标

研究组的阻力指数（0.56±0.15）、搏动指数（0.96±0.27）明显高于对照组，血流速度（42.21±10.24）明显低于正常组，经过统计学软件对数据进行分析，两组之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各项指标

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。急性脑梗死发病的主要原因为颈动脉狭窄，急性脑梗死的特征是突然发作，危险疾病，高死亡风险和残疾。因此早期诊断CI对早期管理具有重要意义。已有研究表明，经颅多普勒超声（TCD）可用于诊断CI。在计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）上看到的主要动脉区域的脑梗死模式已得到广泛描述，但必不可少的是不包括其他罕见的梗死，计算机断层扫描灌注成像可以在脑缺血发作后30分钟检测出异常的脑组织灌注，为临床诊断和治疗提供最早，最有价值的信息。可以选择适当的方法诊断急性缺血性脑梗死的有助于取得更好的结果。近年来，经颅多普勒超声（TCD）成为脑缺血患者诊断研究的一种普遍做法。这是因为它是对颅内循环的快速，无创，可再现和动态检查。在脑梗死的急性期，它可以检测到MCA闭塞，与血管造影结果有很好的相关性，更重要的是，以后患有腔隙性梗塞的患者几乎总是表现出正常的多普勒检查。急性异常也可以证明临床体征的机制。检查会告诉我们颅外动脉存在侧支和严重闭塞或狭窄，并且可以更改病因诊断的优先级。

从急性期开始，将颅内狭窄诊断为临床体征的原因是TCD的另一种立即应用。如果将来显示抗凝是颅内狭窄的继发预防的最佳治疗方法，那么TCD可能会成为首选的诊断技术[3]。基于TCD获得的参数预测预后的能力开辟了将其用作选择再灌注治疗患者的辅助技术的可能性，有利于其快速简便地执行，因此适合治疗监控。 似乎清楚的是，TCD在最初6小时内获得的数据可以很好地预测自发性改善和早期损伤，这可以帮助有望快速改善的患者接受治疗。最后，TCD的血流动力学数据在评估和监测颅内高压治疗以及对患者的血流动力学管理方面可能具有不可估量的价值，从而可以在不损害灌注压力的情况下可靠地建立动脉高血压急性期的治疗范围。总而言之，TCD将来可能会在脑梗死急性期被更广泛地用作诊断程序，治疗选择和监测脑血流动力学的指南[4]。TCD常被用于脑血管狭窄、痉挛、脑血管畸形等疾病的诊断。有研究显示，TCD对于急性脑梗死早期诊断具有一定的意义，目前对于脑梗死的诊断方法有许多，例如CT、核磁共振等，这两种方法虽然是无创的，但是重复性较差，临床上还有放射性核素检测等方法对脑梗死进行诊断，但是此方法是具有一定的创伤性，TCD的应用提供了一种无创且可重复检测的方法对于脑梗死的诊断具有重要的临床意义[5]。TCD检测的频率谱上具有明显特征性改变，误差小，对于早期诊断意义极大，当然，TCD也可作为后期治疗的疗效观察，但是有研究显示i，TCD也具有一定的局限性，例如年龄较大的患者对超声衰减较为严重，对于颅内一些小动脉的血流检测具有一定的困难[6]，临床医生应该结合患者的身体状况以及疾病的发生情况综合其他辅助检查对脑梗死进行确诊。

本研究显示，研究组的阻力指数、搏动指数明显高于对照组，血流速度明显低于正常组，经过统计学软件对数据进行分析，两组之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，利用经颅多普勒超声诊断急性脑梗死可以明显检测到梗死患者的脑部血流变化，可以用作诊断脑梗死的依据，值得用于临床上推广使用。