小儿急性阑尾炎的超声诊断及影像学表现分析

李 静

（内蒙古妇幼保健院超声医学科 内蒙古 呼和浩特 010020）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，发病急骤，进展迅速。儿童也是急性阑尾炎的常见发病人群，由于小儿大网膜发育不全，无法起到较好的保护作用，容易导致较为危及的并发症[1]。如何通过有效的检查手段快速明确患儿急性阑尾炎的诊断是临床重点研究的问题。超声检查是临床常见的影像学诊断方法，具有操作便捷的特点。回顾性分析患儿的超声检查资料，总结小儿急性阑尾炎的影像学表现特点，探讨小儿急性阑尾炎的超声诊断及影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年3月至2019年12月收治的230例急性阑尾炎患儿。其中患儿年龄6个月～5岁，平均年龄（2.96±1.24）岁。

1.2 纳入与排除

纳入：（1）患者临床上确诊为急性阑尾炎患儿，病历完整；（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并肿瘤疾性病的患儿；（2）合并气体急腹症的患儿；（3）合并肝肾心肺等脏器功能障碍的患儿。

1.3 方法

所有患儿进行超声检查，超声检查仪器采用LOGIQ E9，探头频率9L超声检查仪器。调节超声探头的频率，检查时患儿处于仰卧位，首先检查患儿右下腹部位，观察患儿升结肠与回盲部情况，随后缓慢旋转超声探头观察阑尾横断面、纵断面情况，分析阑尾外形及组织结构变化，包括阑尾最大直径、管腔回声、肠系膜回声、肠系膜淋巴结、腹腔积液等情况，着重进行阑尾盲端的观察。同时对于右下腹未探及阑尾的患儿需要进行全腹范围扫查，观察阑尾是否存在异位情况。

1.4 观察指标

观察超声检查诊断结果情况及阑尾炎超声表现。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 超声检查诊断结果情况

230例急性阑尾炎患儿共超声诊断225例，诊断率为97.83%。见表1。

表1 超声检查诊断结果情况[n（%）]

2.2 阑尾炎超声表现

阑尾直径不同程度增粗，阑尾系膜回声增强，肠系膜淋巴结增大。阑尾腔内粪石嵌顿，腔内积液；腹腔积液，渗出液透声差，穿孔位置可检内部细密点状回声。

3 讨论

急性阑尾是临床常见的急腹症。解剖学上看，阑尾是位于右髂窝部的一个管状组织结构，其近端开口于盲肠，外观上表现为蚯蚓状。通常阑尾直径小于0.6cm。通常情况下阑尾位于腹膜内位，但也可以出现位置的变化。阑尾既可以位于右下腹部，可以高至肝下方，也可以低到盆腔，解剖学上表现为以基底部为中心的360°的范围旋转位置，甚至超出中线到达左侧。因而临床上使用超声进行检查的过程中需要注意盲肠顶端的情况。临床上根据阑尾尖端变异情况大致将阑尾分为以下几种类型，包括盲肠内侧位、后位、外侧位和下位等类型。临床上盲肠和阑尾的位置存在着密切的关系，因而临床在寻找阑尾的过程中着重利用盲肠的位置进行寻找。阑尾炎作为临床发病率较高的急腹症，具有发病急骤、进展迅速的特点，容易合并多种并发症，对患儿生命健康构成较大的威胁。小儿阑尾多呈现为漏斗形结构。通常情况下阑尾血运由阑尾动脉供给，该动脉属于肠系膜上动脉所属的回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，因而在血运中断的情况下阑尾容易出现坏死性改变。食物残渣、粪石、阑尾黏膜滞留的分泌物均可以成为小儿阑尾腔梗阻的重要原因，一旦阑尾腔梗阻，阑尾壁压力可以在短时间内迅速升高并对阑尾组织有限的血液供应带来较大的影响，导致阑尾出现穿孔、坏死等现象。相比成人急性阑尾炎而言，患儿年龄小，表达能力有限，无法准确描述自身腹痛的具体性质、疼痛部位和发病的具体经过，同时患儿在检查过程中配合度较低，因而容易导致漏诊的现象。研究认为，小儿急性阑尾炎相比成人更容易出现较为严重的呕吐、高热等症状，而且往往右下腹体征不典型但局部有肌紧张、压痛等表现，同时小儿阑尾炎的穿孔几率较高，容易出现死亡并发症。小儿急性阑尾炎的诊断相比成人更加困难，临床医生较难与其他急腹症进行鉴别，超声检查作为一种临床常用的检查方式在小儿急腹症的诊断中具有一定的作用[2-3]。超声检查利用频率超过20000Hz的机械波具有较高的成像分辨率，具有较好的影像成像效果，虽然小儿急性阑尾炎的诊断中阑尾结构较小，超声波在穿过外表组织的过程中容易受到其他组织的干扰而减弱，但小儿腹壁相比成人较薄，因而在成像上清晰度更加有优势。研究认为肥胖的患者在采用超声检查诊断急性阑尾炎的过程中更容易因为体脂、腹腔内肠胀气等而导致错误诊断。同时临床上在诊断急性阑尾炎的过程中需要着重和腹腔脓肿、美克尔憩室等疾病相互鉴别。临床医生既要根据超声检查的结果进行分析，也要结合患儿的实际发病情况进行综合判断。研究认为，阑尾炎超声图像容易与以下结构混淆，包括：（1）输尿管。小儿输尿管的第二狭窄近端与回盲部贴近，远端跨髂动脉走向盆腔，因而容易与盆位阑尾相互混淆。（2）美克尔憩室。美克尔憩室的开口通常靠近回盲部，在穿孔的情况下近似于急性阑尾炎，表现为宽基底漏斗状。临床上需要进一步进行粘膜等观察以进一步鉴别诊断。（3）腹膜炎粘连索条。该病变表现为管样包裹状结构，通常无固定走行，可以予阑尾结构鉴别[4-5]。本研究探讨小儿急性阑尾炎的超声诊断及影像学表现。结果表明，230例急性阑尾炎患儿共超声诊断225例，诊断率为97.83%。阑尾直径不同程度增粗，阑尾系膜回声增强，肠系膜淋巴结增大。阑尾腔内粪石嵌顿，腔内积液；腹腔积液，渗出液透声差，穿孔位置可检内部细密点状回声。结合研究结果进行分析，小儿急性阑尾炎通常表现为管壁外强回声、管腔内弱回声的特点，在横断面呈现为靶环征。相比正常的阑尾结构，发炎的阑尾往往缺乏蠕动性，不容易被压缩。合并阑尾粪石的部分病例还可以出现强回声声影。化脓性阑尾炎可以出现为低回声或无回声，腔内出现大量脓性点状的光点或光团。穿孔的阑尾则管径缩小，出现周围不规则无回声区，或因包裹表现为右下腹形态不规则、轮廓模糊的炎性包块[6-7]。临床上针对小儿急性阑尾炎需要和多种疾病相鉴别。临床医生在鉴别的过程中需要结合相关的临床资料，根据影像学特征进行逐一排除。同时，对于明确为急性阑尾炎诊断的病例还需要进一步对阑尾炎的类型进行分型，着重观察阑尾有无化脓、穿孔、周围脓肿等情况[8-9]。

综上所述，小儿急性阑尾炎的超声诊断效果明显，诊断准确率高，临床医生通过结合相关的超声影像学表现可以对患儿疾病进行较为准确的诊断，从而早期对疾病进行治疗，防止进一步的并发症损害。阑尾炎的超声影像学表现较为典型，检查过程方便、无创、快捷，彩色多普勒超声检查是临床上可靠的疾病诊断方法，值得临床推广使用。