正常足月胎儿主肺动脉超声多普勒AT/ET比值变化趋势的研究

沙恩波，吕志儒，翟 晶，荆春丽，王丽旻，李 曼，于媛媛（大连市妇幼保健院超声科 辽宁 大连 116033）

肺脏的发育包括肺实质和肺血管的发育，是胎儿出生后生存过程中非常重要的器官。肺实质与肺血管发育的情况存在相辅相成关系，以平行关系进行发展，掌握了胎儿的肺部循环发育情况，进而便可从整体上了解胎儿肺脏的发育规律[1]。目前，国内、外学者研究发现胎儿肺动脉收缩期的加速时间和射血时间（AT/ET）的比值可以反映胎儿肺脏成熟的情况。本研究通过观察孕37周[2]以上的正常足月胎儿的主肺动脉血流数据变化情况，观察加速时间/射血时间（AT/ET）变化趋势，并测定胎肺的主肺动脉AT/ET值，为研究肺脏的发育并评估胎肺成熟度提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2018年12月于本院就诊的360例孕妇，平均年龄30.04±3.58岁（20～41岁），孕周37+0～41+0周。所有研究对象均经早期超声校正妊娠周数；所有孕妇均无原发性及妊娠期高血压、糖尿病，无肝、肾等相关疾病，无内分泌疾病，无影响妊娠结局的相关疾病。所选360例孕妇均为单胎妊娠，均经遗传学排除目前所能检测的相关染色体异常，经Ⅲ级产科超声检查排除目前所能检测的相关结构畸形。

1.2 方法

采用美国GE E8、E10彩超诊断仪；探头频率设定在3.5MHz～5.0MHz；利用产科以及胎儿心脏专用条件完成各参数的有效测量。

胎儿主肺动脉收缩期AT/ET测量方法：孕妇仰卧位，取胎儿心脏心尖四腔心切面或标准横位切面，探头偏转，可清晰的显示出胎儿肺动脉主干以及左肺动脉分叉、右肺动脉分叉，然后再把图像放大（如图1所呈现），在胎儿主肺动脉中段处放置脉冲多普勒取样容积框，选择取样容积框（3mm）；设定声束和所测血管之间的夹角低于20°，最小测量时间间隔为1毫秒。采用手动描记频谱轮廓法测量屏幕之上，呈现清晰、连续的3个以上的典型性“双峰状”胎儿主肺动脉流速曲线（如图2所呈现），然后进行血流参数的有效测量。测量全部的多普勒参数 3次，然后再进行平均值的计算与记录。

测量多普勒相关参数：①加速时间：胎儿主肺动脉由收缩开始一直到第1个收缩期的峰值所需时间，记为加速时间（AT）；②射血时间：主肺动脉由收缩期开始一直到结束所需的时间，记为射血时间（ET）；③计算出AT/ET的具体比值。

1.3 统计学处理

采用软件SPSS21.0对360例孕妇的诊断数据进行处理，多普勒参数使用“均数±标准差”展现，以Pearson相关分析研究正常足月胎儿的主肺动脉多普勒参数以及孕周存在的相关性情况，统计差异大的标准为（P＜0.05）。

2 结果

对同一位观察者进行多普勒参数的3次测量，AT和ET以及AT/ET比值，伴随足月后孕周的加大，并没有呈现出显著性的改变，且P＞0.05。见表1。

表1 多普勒参数以及孕周存在的相关性

3 讨论

肺的良好发育是胎儿出生后能够成活的决定因素[3]，产前观察胎儿肺脏在母体中的发育变化情况，掌握肺脏结构以及其功能发展、变化的规律，属于胎儿肺脏成熟度得以评估的重要基础[4]。胎儿期的肺循环会表现出高阻力和高压力以及低血流量，且收缩早期加速支上升陡直，伴随峰值流速向前移；处于收缩中晚期的血流速度会二次加快，但是峰值流速较低，为此收缩期的流速曲线呈现“双峰状”并带有典型性[5]。Rasanen等人[6]有发现，随着胎龄变大，其胎儿肺动脉压阻抗会变低。这有可能是新生的肺血管还在持续性的生成，以此扩大血管腔，加强血管壁相应弹性；与此同时，处于妊娠晚期的表面活化物质会逐渐增加，上述因素均会促进肺发育成熟化[7-8]，从而使肺脏的血流阻力逐渐减低，形成低压、低阻、高容量的循环状态。

于丽杰，柳彬等人[9-10]经TDx-FLMⅡ分析以及Azpurua等人就29例足月胎儿羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值变化与胎儿肺动脉流速曲线中参数中相关数值进行对比，呈现肺动脉多普勒超声应用于胎儿肺成熟的评估价值比较高，同时，敏感度、特异度均很高。

国外的一些研究中有指出[11-12]，进行AT/ET值的测量是肺动脉压阻抗得以评断的一种无创方法。并且，正常机体内的射血峰值在收缩中期就出现，和存在疾病的患者进行对比，射血峰值往往出现得很早，也就是加速时间很短，所以主肺动脉的AT/ET值非常小，反之亦然。

MOETY等人运用AT/ET比值为0.305记作新生儿呼吸窘迫综合征得以预测的有效截断值，其敏感性达到73.00%，在特异性上达到91.60%。而SCHENONE等人运用AT/ET比值0.314记作胎肺成熟度有效截断值，其敏感性达到73.00%，在特异性上达到93.00%。FUKE[13]等人探究163例正常妊娠以及17例由于肺囊腺瘤和膈疝产生肺发育不良的相关病例，经AT/ET值测量发现了肺发育不良这一部分病例的肺动脉AT/ET比值要比正常组低很多，但是如仅有一侧的肺动脉AT/ET值处于正常参数范围内，那么在胎儿出生以后能够存活，这些研究都是证明了能运用AT/ET比值进行胎儿肺循环情况的评测，进而对肺发育状况加以进一步估测。

在本次研究中，正常胎儿足月之后，相关主肺动脉AT/ET具体比值和孕周之间并不存在相关性（且P＞0.05），参照胎儿肺动脉结构和血流数据，获取了孕37+0～41+0周正常胎儿主肺动脉AT、ET及AT/ET的变化趋势和参考值范围，成熟胎肺主肺动脉的AT/ET变化范围为0.261±0.033，其最小值=0.228。以上数据均是研究胎儿的肺脏发育状况，且对其肺成熟度评估工作提供了重要参考。

本研究所获数据与目前能检索到的国内外相关研究所得数值有所差异。首先，可能与所选样本量、扫查切面及研究对象不同有关。其次，本组研究仅选取足月妊娠后（≥孕37周0天）的胎儿为研究对象，而所检索到的资料均由妊娠晚期（≥28周0天）开始选取研究对象，并且检索到的资料并未针对足月妊娠的胎儿作单独分析。

综上所述，相对于传统检查方式，超声可作为无创、简便的技术来评估胎儿肺循环发育情况。胎儿肺动脉多普勒超声检查可重复多次进行，不会对胎儿及孕产妇造成损伤，相对于核磁共振检查成本较低，减轻了孕妇家庭经济负担，更重要的是可以为临床产科在无创的条件下，进行产前胎肺成熟度的评估提供一些有价值的信息，为胎儿进一步的预后评估及诊治提供了有价值的依据。

图1肺动脉分叉PA-主肺动脉，↑所指，RPA-右肺动脉，↑；LPA-左肺动↑脉；图2主肺动脉频谱。