MR高分辨率管壁成像与超声评价颈动脉斑块负荷的对比研究

鲍 东，姚雪侠，魏相磊，武玉丽

（1临沂市中心医院 山东 临沂 276400）

（2莒南县人民医院 山东 临沂 276600）

颈动脉硬化是可因高血压、高血脂、吸烟等原因引发的脑血管疾病，在病情发展过程中，颈动脉斑块极有可能破裂而导致血栓形成，引发缺血性脑卒中，威胁患者生命安全，因此，对颈动脉斑块易损性进行评价是决定患者生存质量的重要措施[1-2]。临床目前评价颈动脉斑块负荷的方法通常选用超声（US）方法，其效果得到广大临床研究者认可[3]。而随着近年来磁共振成像技术的发展，MR高分辨率管壁成像（HR-VWI）成为患者新的诊断选择，有研究报道该方法对斑块易损性的评价价值高于US[4]。为实际验证该结论，本研究以我院行常规体检超声检出颈动脉斑块的患者为例开展实验，分别采用两种方法进行评价，对比并探索更具评价价值的诊断方法，现有报道见下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

前瞻性采集2019年2月—2020年3月于我院行常规体检超声检出颈动脉斑块的88例患者，男性51例，女性37例，年龄49～78岁，平均年龄（62.19±7.80）岁。患者行剥离手术共剥离96个斑块，病理检查结果显示易损斑块45个，稳定斑块51个。

1.2 评价方法

本组患者分别行HR-VWI与US检查，HR-VWI检查使用西门子3.0T磁共振仪，序列及参数设置：三维时间飞跃序列，TR：18.0ms，TE：3.3ms，矩阵：320×256，层厚：1.0mm，激励次数：1次，观察野：16cm×16cm，扫描时间：3min 7s。横断面双反转恢复加脂肪抑制T2WI，TR：870.0ms，TE：14.0ms，矩阵：256×256，层厚：2.0mm，激励次数：3次，观察野：16cm×16cm，扫描时间：7min 43s。横断面快速自旋回波加脂肪抑制T2WI，TR：3500.0ms，TE：72.0ms，矩阵：256×256，层厚：2.0mm，激励次数：4次，观察野：16cm×16cm，扫描时间：16min5s。

US检查使用西门子2000超声诊断仪，使用L9-3型高频探头，频率设置为9MHz，指导患者维持仰卧，头部仰伸，叮嘱患者放松肩颈以暴露颈部，头部朝被检侧对侧偏向，按双侧颈总动脉主干及分叉部、颈内、颈外动脉对患者斑块进行观察。

由两名高资历、职称的超声科医生采用双盲法对患者HR-VWI与US检查结果进行评价，通过斑块厚度、管腔面积、沿外膜外缘描画的管壁面积、血管总面积等数据判断颈动脉斑块类型，最终统计结果，若结果不一双方协商直至结果统一。

1.3 研究指标

分析患者行MR-VWI及US检查的结果，统计其对颈动脉斑块负荷的评价效能，其中易损斑块定义为阳性，稳定斑块定义为阴性，灵敏度=真阳性斑块数/（假阴性斑块数+真阳性斑块数）×100%；特异度=真阴性斑块数/（假阳性斑块数+真阴性斑块数）×100%；准确率=（真阳性斑块数+真阴性斑块数）/总斑块数×100%。

1.4 统计学方法

将计数单位（评价灵敏度、特异度、准确率）录入SPSS17.0 for windows软件分析，以百分比表示，卡方检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MR-VWI对颈动脉斑块负荷的评价效能

MR-VWI评价96个颈动脉斑块，其中阳性44个，阴性52个，即易损斑块44个，稳定斑块30个，评价灵敏度为95.56%，特异度为98.04%，准确率为96.88%，MR-VWI评价结果对比病理检查结果见表1。

表1 MR-VWI对颈动脉斑块负荷的评价效能（n）

2.2 US对颈动脉斑块负荷的评价效能

US评价96个颈动脉斑块，其中阳性38个，阴性47个，即易损斑块38个，稳定斑块47个，评价灵敏度为84.44%，特异度为92.16%，准确率为88.54%，US评价结果对比病理检查结果见表2。

表2 US对颈动脉斑块负荷的评价效能（n）

2.3 两种方法评价颈动脉斑块负荷的灵敏度、特异度、准确率分析

MR-VWI评价颈动脉斑块负荷的灵敏度、准确率均高于US，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两种方法评价颈动脉斑块负荷的特异度差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两种方法评价颈动脉斑块负荷的灵敏度、特异度、准确率对比（%）

3 讨论

随着近年医学技术发展，临床研究者对颈动脉粥样硬化相关知识的了解逐渐完善，其认识到斑块易损性才是影响病情发展的主要原因[5]。当前主要评价斑块易损性的方法是采用US检查，其可以清晰观察斑块表面形态、管腔狭窄率、斑块负荷，但应当注意的是，由于超声设备多样，不同分辨率的探头往往会影响对斑块内部成分的判断[6]。

为此，本研究提出采用MR-VWI负荷评价，其是近年推行的新型影像学评价方法，对软组织具有极高的分辨率，可通过不同序列信号鉴别脂质核心、斑块内出血或钙化，同时还可通过注射对比剂，掌握纤帽厚度、连续性及表面溃疡发展情况，相比US，MR-VWI 可以更准确地了解斑块构成信息，为临床预测不良脑血管事件提供依据[7-8]。

本组研究结果显示，MR-VWI评价96个颈动脉斑块，其中阳性44个，阴性52个，评价灵敏度为95.56%，特异度为98.04%，准确率为96.88%；US评价96个颈动脉斑块，其中阳性38个，阴性47个，评价灵敏度为84.44%，特异度为92.16%，准确率为88.54%，提示HR-VWI评价颈动脉斑块负荷的价值更高。

综上所述，HR-VWI相比常规超声可更为准确地评价颈动脉斑块负荷，临床可借此更具前瞻性地制定后续诊疗计划。