低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察

陈红艳

（河南省南阳市第二人民医院小儿科 南阳473000）

关键字：肾病综合征；小儿；低分子肝素；泼尼松；预后

肾病综合征主要症状为全身性水肿、蛋白尿、低蛋白血症等，多在儿童中发病。现暂未完全明确发病机制，认为可能与体液免疫异常存在密切关系，需及时接受有效诊治。目前主要采用药物治疗，包括扩张血管、抗感染、抗凝等，首选药物为糖皮质激素，虽疗效明确，但长时间使用患儿易发生耐药性，且易引发生长发育迟缓、高血压、消化系统溃疡等[1]。因此，单一给予糖皮质激素类药物治疗存在一定局限，为确保患儿正常生长发育和增强疗效，合理选择治疗药物相当重要。本研究旨在分析小儿肾病综合征给予低分子肝素联合泼尼松治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016 年2 月～2019 年1 月收治的60 例肾病综合征患儿临床资料。入选标准：均符合《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》[2]中肾病综合征诊断标准；患儿家属均签字同意此次诊治方案。排除标准：合并血液性疾病者；合并心脑血管疾病者；合并传染性疾病者；有研究药物禁忌证者；存在其他肾病者；合并肝脏疾病者；中途脱落者。按治疗方式将60 例患儿分为对照组和研究组各30 例。对照组病程 0.5～8.0 个月，平均（5.6±0.3）个月；年龄 2.3～10.0岁，平均（5.9±0.3）岁；女 12 例，男 18 例。研究组病程 0.6～8.0 个月，平均（5.8±0.4）个月；年龄 2.4～10.0岁，平均（5.8±0.5）岁；女 13 例，男 17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿入组后均给予纠正酸碱度失衡、消肿利尿、抗感染、控制血压等常规治疗。在此基础上，对照组给予泼尼松（国药准字H11020374）治疗，口服起始剂量每日2 mg/kg，3 次/d，控制总给药剂量为＜60 mg/d。尿蛋白为阴性2 周后更改给药剂量为每日2 mg/kg，隔日服用1 次，持续治疗1 个月后，逐步降低给药剂量，每周递减首次给药剂量的10%。研究组给予泼尼松联合低分子肝素钠注射液（国药准字H20030428）治疗，泼尼松给药方法与对照组一致，低分子肝素钠注射液皮内注射，100～150 U/（kg·d），1 次/d。持续治疗1 个月。

1.3 观察指标 比较两组疗效、肾功能指标及生活质量。（1）疗效标准。显效，患儿无水肿等症状，24 h尿蛋白量＜0.3 g/d 且可持续保持3 d 以上；有效，患儿水肿等症状得到缓解，24 h 尿蛋白量指标为0.3～2.0 g/d；无效，未达到以上标准。总有效=显效+有效。（2）肾功能指标：治疗前、治疗后3 d 抽取空腹静脉血3 ml，3 000 r/min 离心处理10 min，采用全自动生化分析仪测定血肌酐清除率（CCr）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），采用散射比浊法测定24 h 尿蛋白定量等。（3）生活质量：采用SF-36 量表评估患者生活质量，包含总体健康、社会功能、生理功能、角色限制等方面，各项评分为0～100 分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0 进行数据分析，计量资料采用（）描述，进行t检验，计数资料采用率描述，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前两组CCr、BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组 CCr 高于对照组，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（）

表2 两组肾功能指标比较（）

治疗后24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）研究组对照组组别 n 治疗前24 h 尿蛋白定量（g） CCr（ml/min）BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）30 30 t P 6.32±1.12 6.33±1.11 0.034 7 0.972 4 51.02±4.21 51.03±4.20 0.009 2 0.992 7 8.89±0.57 8.87±0.56 0.137 1 0.891 4 94.52±8.21 94.51±8.20 0.004 7 0.996 2 0.83±0.21 1.79±0.23 16.882 8 0.000 1 64.72±4.01 57.72±4.12 6.668 7 0.000 1 7.08±0.42 8.05±0.41 9.051 8 0.000 1 76.32±6.20 85.25±6.25 5.555 8 0.000 1

2.3 两组SF-36 评分比较 治疗前两组SF-36 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，）

表3 两组SF-36 评分比较（分，）

治疗后总体健康 社会功能 生理功能 角色限制研究组对照组组别 n 治疗前总体健康 社会功能 生理功能 角色限制30 30 t P 42.32±1.21 42.35±1.20 0.096 4 0.923 5 35.65±2.32 35.66±2.31 0.016 7 0.986 7 34.23±1.21 34.25±1.20 0.064 3 0.949 0 29.68±2.32 29.65±2.31 0.050 2 0.960 1 68.65±1.21 54.30±2.32 30.038 5 0.000 1 69.68±1.35 52.32±1.21 52.448 9 0.000 1 58.65±1.21 51.20±2.32 15.594 8 0.000 1 59.65±2.32 53.65±2.02 10.683 2 0.000 1

3 讨论

目前暂不完全明确肾病综合征发病具体原因，主要病理特征为肾小球滤过率通透性增高，血浆蛋白随尿液排出[3]。病情反复迁延，若不及时接受诊治可能会引发急性肾功能降低、代谢紊乱、血栓栓塞综合征等，严重影响患儿生长发育和身心健康。临床以往多给予糖皮质激素治疗，如泼尼松，效果明显的同时也会引发相应并发症和耐药性，单一给药患儿消化道会受到刺激，引发消化道溃疡、高血脂、高血压等症状，不仅影响疗效，对患儿生长发育也不利[4～5]。

有学者指出[6～7]，肾病综合征患儿体内血液往往呈高凝状态，因此治疗中发挥主导地位的为抗凝干预。低分子肝素具有抑制凝血因子活性和凝血酶功效，与肝素比较，低分子肝素属于肝素衍生物，凝血作用更为突出，且可降低血浆、血小板亲和力，生物利用度高，可降低自发性出血危险性，确保给药安全性[8～10]。本研究结果显示，研究组总有效率、肾功能、生活质量等指标均优于对照组，证实泼尼松联合低分子肝素钠注射液治疗效果更优。综上所述，肾病综合征患儿接受低分子肝素联合泼尼松药物治疗，可显著改善患儿肾功能，提高疗效及患儿生活质量。