连续性肾脏替代治疗尿毒症患者常见并发症分析及护理对策

吴传玲

（钦州市第一人民医院肾内科，广西 钦州 535000）

连续性肾脏替代治疗属于一种血液净化技术，被广泛应用于危重病人的救治[1]。随着尿毒症患者的心血管衰竭、首次透析失衡综合征等并发症的出现，极大程度危害生命或影响生活质量，造成患者恐惧血液透析，相较于传统血液净化技术，该方式可有效的稳定患者血流动力学，以对流的原理清除体内的大、中、小分子溶质，达到治疗严重心包积液、胸腔积液及腹水等手段，提升患者的生存质量[2]。但仍存在一定的不良反应发生率，需开展有效的护理措施。为此本文对本院接诊的连续性肾脏替代治疗尿毒症患者的常见并发症进行分析，并制定有效的护理措施，保障患者的安全，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊括本院2019年1月～6月收治的90例连续性肾脏替代治疗尿毒症患者，男性51例，女性39例，年龄18～86岁，平均（48.62±3.75）岁。再抽取2019年7月～12月间我院接诊90例连续性肾脏替代治疗尿毒症患者，男性52例，女性38例，年龄18～86岁，平均（49.03±3.28）岁。两组患者各项资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对2019年1月～6月收治的90例连续性肾脏替代治疗尿毒症患者的常见并发症进行分析，具体如下[3]：①凝血：在治疗过程中易出现体外循环凝血，可能因抗凝不充分或病情不允许使用抗凝剂；患者循环血流量不足；连续性肾脏替代疗法治疗时间长；血管通路不畅；未及时处理报警等。②出血：与凝血功能异常、血常规异常、抗凝剂的使用有关，可见口鼻眼结膜及穿刺处出血，甚至消化道出血。③感染：以留置导管相关性感染较为多见；在治疗过程中操作不规范出现污染状况；置换液、透析液污染等。④低血压：由于连续性肾脏替代疗法的累计清除率较高，或超滤速度过快，心功能下降等极易引发低血压的状况。⑤低体温：有相关研究发现，连续性肾脏替代治疗患者开始治疗4h内体温下降明显，同时患者使用的液体温度高低以及置换液量大小、室温、病情等均对患者低体温的出现有着一定的影响。

根据以上分析结果，我们制定出以下防范对策：①合理的选择抗凝剂与使用剂量，治疗前根据使用抗凝剂方式充分预冲管道，保障滤过器内无空气残留，定期检测患者的凝血功能、血常规等各项指标，根据病情及检查结果合理选择前或后置换治疗；治疗过程中避免输入脂肪乳及血制品等，定时跟换滤过器，避免吸附及清除率降低的状况。②在护理过程中严密观察有无出血部位及出血量，定时检查凝血功能及血常规，若有异常状况及时对抗凝剂量进行调整；对于口鼻及消化道出血，需及时清理，保障呼吸通畅，同时检测患者尿路、各项生命体征等，避免出现休克症状，必要时进行输血及使用鱼精蛋白对抗，立即停止抗凝剂的应用。③在进行操作过程中需严格遵守无菌操作，护理人员在开展透析操作是需戴上帽子、口罩，进行充分的手卫生；对透析液进行仔细的核查，包括有效期、是否破损、颜色等方面；配制置换液时应严格执行无菌操作，一袋一用，现配现用。④治疗前充分评估患者的心功能、干体重、血压等情况，治疗期间严密观察血压与超滤量的关系，血压过低时应减慢或停止超滤，必要时静脉补充生理盐水、50%葡萄糖、人血白蛋白等，对于严重贫血患者可给予静脉输血，以提高循环血容量，做到提前干预低血压的发生⑤按照不同的置换液速度，给予适当的加温方式，但由于机械设计的限制，若置换液速度过快，器械可能会难以将液态加温至理想温度。在该状况下，可为患者增加被褥，提升室内温度（≥25℃），对过滤器或相关管道使用取暖器或白炽灯（40瓦）照射，从而保障置换液温度适宜，警惕因有效循环血流量或末梢循环灌注不足导致体温过低。

1.3 观察指标

详细记录护理措施实施前后的并发症发生风险，并进行组间比对。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结 果

实施后患者出现并发症风险相较于实施前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 并发症发生情况组间比对（n=90，%）

3 讨 论

实施后患者出现并发症风险相较于实施前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究通过对2019年1月～6月连续性肾脏替代治疗尿毒症患者常见并发症的原因进行分析发现，重症肾功能衰竭采取连续性肾脏替代疗法治疗，对患者的血流动力学产生造成的影响相对较小，溶质清除率效果理想，并有助于维持体内电解质、酸碱平衡与炎性细胞因子的清除。但该治疗方式若有不慎极易出现较大的并发症风险，如此一来，就要求护理人员必须掌握娴熟的护理操作能力，细心观察患者的各项病情变化，及时处理患者出现的问题，从而保障治疗措施顺利开展。

总而言之，造成连续性肾脏替代治疗尿毒症患者并发症的因素较为繁多，临床需加以重视，制定相关护理措施，从而有效的保障患者生命安全，有效的提升患者生存质量。