“三明治”教学方法在妇产科实习中运用的探索

李娟 廖桂莲 程丹玲

[摘           要]  目的：探讨“三明治”教学法在妇产科实习带教中的效果。方法：将32位临床专业本科实习生随机分组，试验组16人，对照组16人。对照组在产科实习过程中采用传统的教学方法，试验组则采用“三明治”教学法。实习结束后比较两组学生的理论成绩。结果：采用两样本的t检验对理论成绩进行统计分析，试验组考试成绩为88.56 ±3.44分，明显高于对照组（80.44 ±4.29），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：“三明治”教学运用于产科实习生教学中取得了较好的教学效果，值得推广。

[关    键   词]  “三明治”教学;妇产科;实习带教

[中图分类号]  G712           [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）48-0154-02

随着科学技术的发展与进步，作为医疗工作者必须具備较高的素质、能力和知识基础，在医生培养中也要求其专业知识和医学基础知识扎实，其实践能力也要较强[1]。在医生培养过程中临床实习为一个特别重要的阶段，此阶段融合理论知识和临床实践，以促进实践能力提升，同时临床实习可对医生临床思维进行培养。19世纪，英国首次提出Sandwich“三明治”教学法，该教学方法包括三个环节，即实践、学习、再实践[2]，它以学生为中心，充分调动学生的自主能动性，这种教学法一直以来得到各界人士的广泛关注。我们尝试将“三明治”教学法运用至妇产科实习带教中，进行以下报告。

一、资料与方法

（一）基本资料

选择广东汕头大学2015级临床医学专业本科实习生32名作为研究对象，将其分为两组：试验组16人，对照组16人。

（二）教学方法

对照组采取传统的实习带教法。试验组采用“三明治”教学法，即带教老师引出背景，明确教学目的，提出相关问题，小组讨论、交叉学习讨论、各小组小结汇报、教师总结、金鱼缸讨论、总结反馈、布置课后作业。具体的实施方法如下：（1）带教老师通过相关疾病的背景知识介绍，知晓课程的重要性;（2）根据大纲的要求，明确教学目的;（3）提出临床实际中常常需要解决的问题，例如如何判断产后出血的原因及产后出血的高危因素有哪些？（4）小组讨论，将试验组16名学生分为A、B、C、D四组，分别标为A1，A2，A3，A4，B1，B2，B3，B4……以此类推，每组4个成员共同讨论1个问题，达成一致意见，讨论时间为10分钟;（5）交叉讨论，各小组中分别抽取1名成员，构建新组，如A1，B1，C1，D1为新型组别，此组中，从各个问题小组中抽取的成员，各自做报告，以此让所有成员对全部问题有所了解，并对讨论结果进行掌握，时间为10分钟;（6）学生汇报A、B、C、D四个小组各派一位代表发言;（7）教师总结，对之前提出的问题给予明确的回答;（8）金鱼缸讨论，通过临床实际案例提出问题，由学生解决问题;（9）总结反馈，由带教老师对学生进行引导性反馈。实习结束后，统一进行理论考核，并发放问卷调查。

（三）统计学分析

全文数据的分析及处理全部选择以SPSS19.0为版本的软件包，数据中计量验证以t为分别方式，统计学以P<0.05为判断意义依据，证明差异性大。

二、结果

（一）实习成绩比较（见下表）

（二）教学反馈

教学方法调查表结果提示，87.5%的学生表示能够很好地适应“三明治”教学方法，12.5%的学生认为这种学习方法能够接受，但需要时间适应;93.7%的学生认为通过“三明治”教学法，增强了自己的学习兴趣和积极性，培养了自主学习的能力。

三、讨论

“三明治”教学法与传统的教学法不同。首先，表现在教师方面，传统的教学是“填鸭式”教育方式，主导者为教师，此学习方式较为被动，主要是对知识死记硬背[3];然而，“三明治”方法的教学中心为学生，教师仅对学生实施引导和组织，通过介绍疾病的背景知识，激发学生的兴趣，紧扣大纲提出相关问题并组织学生讨论。学生发挥主观能动性，通过多种教学方式如自主讨论、交叉讨论、学生汇报等，将理论知识与临床工作紧密结合。其次，学习方式也有所不同，传统教学通过教师授课学生记忆的方式去掌握。“三明治”教学过程中，以手做、耳听、眼看、口说为途径进行学习[4]，学生通过自己查找资料的方式理解疾病的发生、发展及治疗过程，经过讨论、分享加深印象，而金鱼缸病例讨论则利用真实案例将所学知识运用起来，实现真正的掌握。此研究中试验组的学生理论成绩明显优于对照组，试验样本数量有限，但“三明治”教学法在提高教学质量方面起到了毋庸置疑的作用。

“三明治”教学法不仅在学习成绩上有所体现，同时在个人能力培养方面也会有所得。它要求每个学生积极参与，主动发言，每位学生除了自己学习外，还需要承担辅导其他学生的责任，通过这种学生与学生之间的讨论和沟通，训练学生的自我表达能力、沟通能力以及和他人的合作能力。同时，大家畅所欲言，充分思考，在一定程度上拓展了学生的知识面。针对讨论环节（金鱼缸），教师利用案例法对学生进行引导，对临床问题进行分析，使临床所遇问题可以得到解决，以此对临床思维能力进行逐渐培养。

对教师而言，“三明治”教学法貌似将其解放了，其实是对带教老师的要求更高了。该教学方式以问题设计为难点[5]，设计的问题不但要对教学目标进行满足，而且问题需要呈现可讨论性和探索性，设计的问题间要保证存在联系性，且要呈现独立性，这要求带教老师对疾病的发生、发展及治疗非常熟悉，需不断完善自己，提高业务水平及带教能力。

“三明治”教學法也有不足之处，它对教学人数有一定的要求，仅适合小班制教学，教学内容的讨论也局限于少数几个问题，对教师掌握知识重难点提出了更高的要求[6]。然而，总体而言，该教学方式不但使学生的学习积极性显著提升，促进教学提质增效，而且教师和学生的全面素质也得以发展，此教学方法建议推广。

参考文献：

[1]张俊祥，储德开.提高《医学影像学》教学质量探讨[J].实用全科医学，2004，2（3）：246-247.

[2]彭巧君，辛丽萍，陈瑛瑛.“三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J].继续医学教育，2015，29（1）：25-26.

[3]谢媛.“三明治”教学法在药代代动力学教学中的应用[J].海峡药学，2017，29（12）：92-95.

[4]刘京华，文伽，李延红，等.“三明治”教学方法[J].中国现代教育装备，2009，86（16）：7-10.

[5]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学方法在医学教育中的应用[J].医学与社会杂志，2008，3（21）：55-56.

[6]陈雯，彭义香，黄渝侃，等.“三明治”教学方法在眼科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29（5）：82-85.

编辑 王亚青

The Application of “Sandwich” Teaching Method in Obstetrics and Gynecology Practice

LI Juan，LIAO Gui-lian，CHENG Dan-ling

Abstract：Objective：To Discuss the effect of sandwich teaching method in obstetrics and gynecology practice teaching.Methods：32 clinical undergraduate interns were randomly divided into 16 groups in the experimental group and 16 in the control group. The control group used traditional teaching methods in the obstetrics internship process， while the test group used the “sandwich” teaching method. After the internship，the theoretical results of the two groups of students are compared.Result：The theoretical scores were statistically analyzed using the two-sample t-test. The test scores of the test group（88.56 ±3.44）were significantly higher than those of the control group （80.44 ±4.29）， and the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The application of sandwich teaching in obstetrics intern teaching has achieved good teaching effect and is worthy of promotion.

Key words：“sandwich” teaching style;obstetrics and gynecology;clinical teaching