替格瑞洛与氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的疗效分析

耿向云

摘 要 目的：探讨替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）行瑞替普酶溶栓治疗中的疗效与安全性。方法：选取74例急性STEMI行瑞替普酶溶栓治疗患者随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组各37例。治疗14 d后，比较两组治疗有效率；心率、左室收缩功能、收缩压等心功能指标；ST段抬高降低时间和ST段抬高恢复正常时间；不良事件发生率。结果：替格瑞洛组临床治疗有效率、心功能指标和相关指标恢复正常时间均显著优于氯吡格雷治疗组（P<0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：对ST段抬高型心肌梗死患者使用替格瑞洛联合溶栓治疗能够取得更佳的治疗效果。

关键词 替格瑞洛 氯吡格雷 急性ST段抬高型心肌梗死

中图分类号：R973.2； R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）15-0025-02

Efficacy of ticagrelor versus clopidogrel in the thrombolytic treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction

GENG Xiangyun

（the Second Department of Internal Medicine， Luoyang Shihua Hospital， Henan Luoyang 471012， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of ticagrelor and clopidogrel in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods： Seventy-four patients with acute STEMI were randomly divided into a clopidogrel group （n=37） and a ticagrelor group （n=37）. After 14 days of treatment， the effective rate， heart rate， left ventricular systolic function， systolic blood pressure and other cardiac function indexes were compared between the two groups. The time for ST segment from elevation to decline and return to normal and the incidence of adverse events were also compared. Results： The clinical effective rate， heart function index and time for the recovery of other related indexes were significantly better in the ticagrelor group than the clopidogrel group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor combined with thrombolytic therapy can achieve better therapeutic effect in patients with ST segment elevation myocardial infarction.

KEY WORDS ticagrelor； clopidogrel； acute ST segment elevation myocardial infarction

急性心肌梗死多發于老年群体，主要原因是心肌缺血、缺氧，其主要因素是急性冠脉狭窄或闭塞，使得血液无法正常循环与流通[1]。ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction， STEMI）是急性心肌梗死的一类，患者急性冠脉处于安全闭塞状态，心肌血液循环受阻，由于心肌缺血，所以临床表现出典型的胸痛症状，若未及时接受治疗，将引发患者心律失常或心力衰竭，危及患者生命安全[2]。在这类患者的心电图显示中，能够观察到典型的ST段抬高[3]。为探讨该类患者的临床治疗措施，本文以替格瑞洛和氯吡格雷治疗的临床效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2018年2月收治的74例急性STEMI患者，按随机数字表法分为氯吡格雷组和替格瑞洛组各37例。氯吡格雷组：男25例，女12例，年龄45～75岁，平均（57.25±2.45）岁；急性STEMI病程1～6 h，平均病程（3.6±1.2）h。替格瑞洛组：男24例，女13例，年龄64～75岁，平均（65.10±2.02）岁；急性STEMI病程1～6 h，平均病程（4.1±0.8）h。两组患者一般资料对比无显著差异，具有可比性（P>0.05）。本研究经由我院伦理委员会批准，研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

氯吡格雷组使用氯吡格雷联合瑞替普酶溶栓治疗的方法治疗：溶栓前使用阿司匹林片，300 mg/次，咀嚼服用。然后给予硫酸氢氯吡格雷（商品名：泰嘉），300 mg /次，3次/d；瑞替普酶（商品名：瑞通立），18 mg/次，2次/d，静脉注射，两次间隔30 min。

替格瑞洛组使用替格瑞洛联合瑞替普酶溶栓治疗的方法治疗：溶栓前使用阿司匹林片，300 mg/次，咀嚼服用。然后给予替格瑞洛（商品名：倍林达），180 mg/次，3次/d；瑞替普酶，18 mg/次，2次/d， 静脉注射，两次间隔30 min。

1.3 观察指标

治疗14 d后，比较两组治疗有效率；心率、左室收缩功能、收缩压等心功能指标；ST段抬高降低时间抬高恢复正常时间；不良事件发生率。显效：溶栓后再通的间接指征，心功能指标改善50%以上，心功能改善1级，症状体征消失；有效：心功能改善1级，心功能指标改善25%以上；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/例数×100%[4-6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治療有效率比较

治疗后，替格瑞洛组治疗有效率显著高于氯吡格雷组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 心功能指标比较

治疗前，两组心率、左室射血分数、收缩压等心功能指标相近（P>0.05）；治疗后替格瑞洛组心功能各项指标均显著优于氯吡格雷组的心功能改善情况（P<0.05，表2）。

2.3 相关指标恢复正常时间

治疗后，替格瑞洛组ST段抬高降低时间和恢复时间显著优于氯吡格雷治疗组（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应

氯吡格雷治疗组有1例牙龈出血、1例胃肠道不良反应、1例皮下出血，不良反应发生率为8.11%；替格瑞洛治疗组发生1例呼吸困难、1例牙龈出血，不良反应发生率为5.41%。替格瑞洛治疗组和氯吡格雷治疗组不良反应无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

STEMI患者由于发病时间较短，病情发展迅速且病情较为严重，所以常由于临床救治不及时造成患者死亡。针对于STEMI的临床治疗措施目前有较多不同的方法，能够起到的临床治疗效果也较为不同，临床上常采用溶栓法治疗。

溶栓治疗在措施上较为简便，且具有经济价值。抗血小板凝集类药物的使用较为普遍，临床上常用的抗血小板凝集药物多样，在阿司匹林基础上联合氯吡格雷药物在临床上较为常见，临床治疗效果也较好，但由于氯吡格雷药物在功效上受用药个体的差异影响存在不同，所以氯吡格雷药物的使用还需要深入探讨。

替格瑞洛是一种新的抗血小板凝集药物，属于选择性ADP受体拮抗剂，能够与P2Y12受体可逆性结合，不仅不造成对血小板的伤害，还有利于恢复血小板凝集功能。通过本次研究结果看出替格瑞洛在血小板凝集的抑制率上较氯吡格雷高。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中效果更好，用药安全性可靠。

参考文献

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