目标引导闭环管理措施在输血管理中的应用

王建锋，张琼

岐山县医院输血科，陕西 宝鸡 722400

在临床救治和疾病治疗中，输血是重要的治疗措施之一。目前，输血在临床中应用广泛，输血过程存在较高风险，因此保证输血安全及有效是输血治疗成功的重要保障，同时实现最低剂量用血和合理用血是临床用血追求的高目标[1]。传统的输血过程人力参与程度高，从开输血医嘱到输血到患者整个过程中，手续多流程复杂，各个步骤均有医护人员参与，核对、记录、交接以及数据保存均由人力完成，且大部分利用纸质工具完成和保存，不仅效率低，而且准确程度差，血液状态和输血过程不能实时监控，发生风险时较难追溯原因[2-3]。有临床实践表明，目标引导式的闭环管理输血能有效优化输血流程，降低风险发生率[4]。我院从2018年6月起在输血过程中实行目标引导闭环管理措施，以目标为标准，以治疗的最后效果为蓝图，在输血中运用闭环管理（包括申请输血、开医嘱、采样、送检、交叉配血、输血、观察不良反应、血袋回收），规范输血流程，保障输血安全，现将应用结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年5月目标引导闭环管理措施应用前在岐山县医院进行输血的1 025例患者作为对照组，选择2018年6月至2019年6月实施目标引导闭环管理后在我院进行输血的1 056例患者作为研究组，收集两组患者的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 目标确定和总方法制定 确定本院的输血活动目标为优化输血活动(包括提高流程、各环节的交接活动的流畅度、缩短各环节所用时间及降低不良事件的发生率)，提高输血质量管理，实时监控输血，保障输血安全。在整个输血过程中，利用信息技术进行指令传达和流程控制，在医嘱下达、抄转、执行、采集血样、配血、输注血样、不良反应观察及不良事件控制各方面都实现实时的监督和反馈，形成闭环式管理。

1.2.2 血液入库 血液制品的配送由血站根据医院的申请进行，配送时生成配送单号和血型、血量及血袋流水号等血液明细信息。血液到达医院后，医院根据配送单号将血液明细信息导入系统，扫描血袋流水号对每一个血袋信息核实后将血袋入库，并记录入库时间和入库登记人。确保入库血液与血站配送的血袋能够一一对应，从源头上确保血液的安全和质量。

1.2.3 血液出库 实现多种出库方式并存，保证合理和准确利用血液。①正常出库方式，即根据申请出库：根据取血申请上的患者申请号确定需要出库的血液，扫描血袋流水号，保证与患者发血信息一致。出库的血液制品在总库存中做相应自动删减，保证血库血液储存量的准确性；②拆分出库：在血液制品出库过程中，允许拆分出库，节约血液资源，提高血液制品的有效利用率；③报废出库：对于过期的、损坏的血液制品及时进行清除出库，并从库存中删减，保证血液质量。

1.2.4 血液库存管理 对库存量及血液有效期进行实时监测和管理，根据血液制品的有效期对血液进行排列标记，优先发放离校期较近的血液，避免血液制品浪费。血液出库后及时更新库存信息，便于医院根据各类血液的库存量及时向血站申请血液配送，保障临床用血。

1.2.5 医生输血申请 医生出具医嘱后，选择患者进入输血申请界面，输血管理系统与医院管理系统(HIS)会自动带入患者血型等患者信息，医生需要填写界面上的输血目的、所需血液种类、输注量等信息，若医生填写不符合规定，系统会进行自动提示。

1.2.6 采集血样 通过HIS系统，将医师开立的输血医嘱及相关信息发至护理移动系统(PDA)后，由护士进行血样采集。护士需打印血样标本条码并贴于试管上，扫描患者腕带二维码及试管条码进行信息配对，进行血样采集。结束采集时，PDA会自动记录采集时间及执行人并发送至物流管理系统，由配送人员进行标本收集和送检。

1.2.7 血样交接 由血样配送人员扫描条码并记录时间及收集执行人，将标本送至输血科时，由输血科医生扫描条码并对接收时间及接收执行人进行记录。

1.2.8 配血、发血与取血 核收血样后，复检患者血型，并将复检结果传至输血科医生，血库系统根据患者信息弹出适合的血样制品信息，并按离效期远近进行排序，医生的取血申请通过后，输血科医护人员根据取血申请查血配血结果，扫描配对的血袋条码，进行发血确认工作。护士携运血箱至输血科取血，与输血科医师对血液质量、血袋装置等进行核对，PDA扫描血袋二维码，确认匹配后将血液装至运血箱并记录入箱时间、血箱温度以及取血执行人。

1.2.9 输注血液品 护士携带血箱回到病房，PDA扫描条码并取出血液，扫描、核对并确认信息无误后进行输血并记录时间和执行人。同时，PDA进行计时，分别在输血开始后15 min、输血中各个小时、结束时以及结束后4 h等时间点通知护士进行巡视，将患者情况导入输血记录单。

1.2.10 不良反应登记 若患者发生不良反应，由护士在PDA系统上进行记录，在不良反应菜单中选择相应的不良反应类型、临床体征和处理措施选项进行点击。同时，将发生时间、患者的临床表现以及采取的应对措施进行同步导入。

1.2.11 血袋回收与输血流程统计 根据《医疗机构临床用血管理办法》以及《临床输血技术规范》的规定，血液制品在发至临床用血后24 h内要进行血袋回收，系统提供血袋回收提示功能，输注完成后，由护士进行血袋回收送至输血科扫描血袋条码并记录回收时间及回收执行人，对于超时未回收的情况进行责任追究。通过HIS和PDA对输血各环节的时间节点和执行人进行记录，保障临床输血管理的精细化和流程化。

1.3 观察指标 (1)血样标本平均送达时间及输注等待时间；(2)患者输血前后的不良事件发生率(包括备血对象采集错误发生率、标签登记错误发生率)；(3)不良反应发生率(包括过敏、发热及输血相关性贫血)；(4)输血流程不规范事件发生率(包括记录不规范、核对流程不规范)；(5)输血时医护人员平均护理工时(包括医嘱处理、信息核对、血样采集以及临床体征监测等时间)。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血用时及护理工时比较 研究组患者的血样标本平均送达时间、取血后输注平均等待时间及医护人员平均护理工时明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者输血用时及护理工时比较(±s，min)

表1 两组患者输血用时及护理工时比较(±s，min)

组别对照组研究组t值P值例数1 025 1 056血样标本平均送达时间30.43±18.62 19.26±10.71 16.836＜0.05取血后输注平均等待时间33.82±6.39 14.95±12.58 42.946＜0.05医护人员平均护理工时27.95±3.53 13.84±1.89 114.129＜0.05

2.2 两组患者输血前后的不良事件发生率比较 研究组患者的备血对象采集错误发生率和标签登记错误发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者输血前后的不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 两组患者的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.730，P=0.188＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较(例)

2.4 两组患者的输血流程不规范事件发生率比较 研究组患者的记录不规范发生率和核对流程不规范发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的输血流程不规范事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

传统的临床输血流程中，流程复杂、参与人员较多、且各个环节的交接效率低，整个过程的输血安全性不高。此外，输血过程的相关信息记录不完全，各部门之间信息不能共享，输血及时性和准确性不足，既不利于保障输血质量，也不利于不良事件追责[5-6]。为提高输血质量，保障输血安全，我院在输血过程中应用目标引导闭环管理措施，在目标引导下，在HIS系统和PDA系统配合下，将信息化管理运用于输血管理。本研究结果表明，目标引导闭环管理措施在输血过程的优势体现在以下几个方面：

3.1 目标引导闭环管理措施能够规范输血流程，降低不规范事件发生率 从血液制品的入库出库、医生开具输血医嘱、采集交接血液、配血、发血、取血到输注血液，到输血结束、血袋回收，输血流程每一步骤都由信息系统严格控制，实现各个环节环环相扣，有序进行，不能跨越步骤进行下一操作，能够有效避免医护人员在输血过程中的随意性；同时确定的目标以及规范的流程还可指导刚入职医护人员的工作，保证输血流程的规范性[7]。本研究中，研究组患者的记录不规范发生率和核对流程不规范发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 目标引导闭环管理措施有助于提高输血的准确性 输血前的血样采集、血型确认以及配血对输血准确性极为重要，如果采血过程中核对患者信息环节出现错误，则会造成严重后果[8]。在目标引导闭环管理措施中，与患者信息和输血医嘱相对应，血袋号、血样标本条码以及输血报告单条码均可保证准确性，并会在各个环节的交接阶段进行一对一的确认，能够保证患者输注的血液的类型和剂量是正确的，确保患者接受正确治疗，保证输血安全。本研究结果显示中，研究组患者的备血对象采集错误发生率和标签登记错误发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 目标引导闭环管理措施能够实现各个环节的实时监控，保障输血质量 在输血过程中，包括医嘱开立、血样采集、标本转运、配血输血、血袋回收及处理不良反应等环节均参与人员较多，在多个环节中实现质量控制是输血过程的重点和难点[9-11]。在目标引导闭环管理中，通过PDA系统，能够实现各环节时间点和执行人的详细记录，并且各个输血环节均能够在电脑终端实现实时调阅，无论哪一环节出现问题，都能对相关人员进行快速准确地追溯，实现对输血过程的有效控制，保障输血过程的科学性、合理性、高效性和优质性。

3.4 目标引导闭环管理措施有助于管理输血过程中不良事件 目标输血闭环信息化管理后，可对不良事件进行快速查阅，并能够及时获取发生时间、临床表现及处理措施等相关信息[12-13]。不同于人工查询的费时费力，目标引导闭环管理会进行对信息分类和统计，能够节约时间和人力，且更为准确，发生不良事件时，通过系统可以直接追溯到出问题环节以及相关的执行人，便于管理者对输血不良事件进行统计分析。

3.5 目标引导闭环管理措施有助于提高工作效率，降低医护人员平均护理工时 目标引导闭环管理下，各个环节紧密连接，通过系统医护人员能够进行有效配合，提高交接效率。此外，从输血开始后，在输血开始后15 min、过程中每个小时以及输血后4 h均通过PDA系统提醒医护人员巡视患者，并记录每次的巡视情况和执行人，导入输血记录单中，符合国家规定，也能够减少护士手工记录时间，提高护士工作效率[14-15]。本研究结果显示中，研究组患者的血样标本平均送达时间和取血后输注平均等待时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，目标引导闭环管理措施具有可操作性和科学严谨性，能够规范临床输血流程，有利于科学、安全、合理有效用血，降低输血中不良反应和不良事件发生率，同时减少血液制品浪费。能够提高临床用血质量，提升合理用血水平，确保输血安全，还可提高医护人员工作效率，值得在临床上进行推广。