APP下载

深度烧伤创面的处理

2020-08-17张顺莉

健康必读·下旬刊 2020年8期
关键词:植皮皮瓣自体

张顺莉

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01

烧伤创面的处理是整个烧伤治疗过程中最重要的一个步骤,贯穿于整个治疗过程的始终。烧伤创面的处理对于创面伤口的愈合及创面感染的预防非常重要,正确处理深度烧伤创面,是提高烧伤治疗成功率的关键,也成为了许多患者一直以来较为关注的问题。因此,充分认识烧伤创面处理的现实意义,寻找正确的烧伤创面处理方法,清除坏死组织,避免伤口创面的感染,对改善烧伤创面治疗效果,改善患者预后具有重要意义。

1 非手术方法处理

非手术方法进行处理是根据烧伤创面深度的不同选择不同的处理方式的一种创面清理方法。对于较浅的烧伤创面最佳方法是选用无菌技术进行清创,并在局部使用近似人类皮肤组织的材料覆盖创面,以促进创面的自行愈合。而针对深度烧伤创面瘀滞带已发展到全层皮肤的情况,可通过改善瘀滞带微循环的方法进行处理,比如采用巴曲酶、川穹嗪、路路通注射液等。另外为促进深度烧伤创面的早期愈合也可局部应用表皮生长因子、神经生长因子、成纤维细胞表皮生长因子等。

2 手术方法处理

2.1 大面积深度烧伤创面的早期切痂处理

2.1.1 切痂方式的选择

早期切痂可明显提高大面积深度烧伤的治愈率,其中III度烧伤创面的去除以切痂为主,切痂过程中可适当保留健康脂肪层。偏浅的III度烧伤及累及功能部位的深II度烧伤创面主要以削痂的方式进行去除,削痂需在止血带条件下进行,削痂后保留完整真皮层的患者不需要植皮,显露脂肪者需要植皮。对于没有早期切痂的焦痂,当其出现溶痂现象时可以剥痂的方式去除创面,然后进行植皮。

2.1.2 切痂时机的选择

通常于烧伤后4~7d内烧伤创面进行切痂处理,而随着切痂技术的不断改进,切痂时间宜提前,待患者病情稳定后,即可于休克期内进行切痂处理。切痂一般按照先四肢后躯干的顺序进行,如存在胸部环形焦痂且影响呼吸、四肢环形焦痂且影响远端血液循环的情况应先切开焦痂减压;面颈部深度烧伤创面在患者实际情况允许的前提下,若医疗条件充足,且患者具备充足的供皮区,宜行早期切痂大张中厚分区植皮。

2.1.3 创面的覆盖

切痂创面的覆盖以自体皮覆盖效果最佳,其中刃厚自体皮具有供皮区易愈合、不易留增生性瘢痕等优点,但皮片成活后存在色沉、一定程度挛缩的问题;中厚自体皮在色泽和柔韧度方面较优,但供皮区易遗留瘢痕;创面较大(一般≤20%)者可采用网状自体植皮。深度烧伤创面较大者宜采用自体、异体皮混合移植,局限性深度烧伤创面尤其是累及功能部位的深度创面应早期行自体皮覆盖或皮瓣移植。

2.2 应用皮肤混合移植法进行处理

皮肤混合移植法主要是应用于大面積烧伤的修复,这种方法主要是采用自体皮与异体皮混合移植,从而有效地避免患者出现大面积烧伤而烧伤患者自身体皮皮源不够的问题。由于移植的皮肤中含有自身皮肤,所以在移植过程中患者的排斥反应较轻,有利于促进与周围皮肤的结合生长,加速烧伤创面皮肤的修复,但这种方法主要用于大面积烧伤皮肤的早期覆盖,对于烧伤面积更大的情况还不能有效地解决。

2.3 应用微粒皮移植法进行处理

微粒皮移植法可处理皮肤混合移植法处理不了的烧伤面积更大的问题,微粒皮移植法的治疗原理主要是利用异体加自体微粒皮混合移植方法,采用有限的自体皮很好地解决了特大面积烧伤创面早期覆盖的问题,这种治疗方法可以有效解决在特大烧伤创面治疗中的自体皮源问题,并具较大改进潜力,微粒皮移植法的不足之处在于微粒皮的存活率随着创面面积的增加而提高,对于较小面积的烧伤创面其治疗效果并不理想。

2.4 保留变性真皮大张自体皮移植法

社会的发展进步使得人们更加注重于外部美观,如何才能让烧伤的皮肤表面恢复至完好如初,是现代研究的主要课题之一。保留变性真皮大张自体皮移植法的出现就解决了这一问题。变性真皮是指烧伤创面上虽发生组织细胞新陈代谢障碍,细胞功能降低,病理形态学呈玻璃样变性,但待创面局部环境改善后有可逆性、能恢复正常形态和功能的部分真皮。将这部分真皮移植到患者的烧伤处,可提高烧伤创面的治疗效果,使创面修复后能够恢复保持较好的外形和功能。

2.5 皮瓣移植

皮肤烧伤的原因主要分为热水烧伤、火烧伤、电烧伤等。其中电烧伤、热压伤等严重深度烧伤在进行清创的过程中常常伴随着深部组织的损伤。对于这种比较严重的烧伤,其修复时机越早烧伤创面的恢复效果越好。在烧伤较严重的情况下比较常使用的治疗方法就是皮瓣移植法,该方法的修复原理主要是应用皮瓣、肌皮瓣修复深部组织外露及严重软组织缺损的创面,具有避免截肢、促进功能恢复及防止继发性大出血等优点。随着时代的发展和科学技术的进步,皮瓣移植法治疗烧伤创面在临床中得到广泛使用,并向微型化、微创化方向发展,且能够根据解剖层次按需选择。

3 干细胞疗法

随着我国经济的迅速发展,许多高科技技术逐渐渗透到人们的日常生活。在烧伤创面处理领域,近年来科学家们所研究的干细胞定向分化技术也逐渐成熟。干细胞疗法目前主要研究的是表皮干细胞移植、骨髓间质干细胞移植和胚胎干细胞移植,其中应用较为广泛的是表皮干细胞移植,由于表皮干细胞来自毛囊和表皮基底层,有自我更新能力和较强的可塑性,在进行皮肤烧伤创面处理时更加有利于烧伤创面的修复。但是目前我国的干细胞移植疗法还处在初级阶段,是一个没有完全被研究透彻的领域,存在的诸多问题仍等待着科学家们进一步研究探讨。

猜你喜欢

植皮皮瓣自体
VAC联合植皮修复儿童下肢大面积皮肤缺损
全程综合保温措施在小儿大面积烧伤清创植皮术围术期的应用效果观察
局部皮瓣在整形外科的应用分析
烧伤植皮手术及其注意事项
自体输血和异体输血哪个更安全
嘻哈中的真自体
脂肪推土机 Bulldozer “自体脂肪填充”大揭秘!
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防
超薄前臂皮瓣在鼻颌面缺损修复中的应用
高压氧对超长随意皮瓣手术的作用