难治性肾病综合征采用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗效果及对尿蛋白、血肌酐的影响分析

刘艳芳

【摘 要】目的：研究难治性肾病综合征运用低分子肝素、激素以及环磷酰胺治疗的临床效果及对尿蛋白、血肌酐的影响。方法：选入我院于2019年2月-2020年2月期间收入70例难治性肾病综合征病例，先随机抽取35例设为参照组，以激素与环磷酰胺联合治疗，余下35例设为研究组，以低分子肝素、激素以及环磷酰胺联合治疗，总结2组治疗结果。结果：治疗后，研究组治疗的总有效率与参照组对比显著更高，P<0.05;且研究组的24h尿蛋白、血肌酐与参照组对比明显更低，P<0.05。结论：低分子肝素、激素及环磷酰胺联合用于难治性肾病综合征治疗效果理想，可有效改善患者的尿蛋白、血肌酐水平，值得推广。

【关键词】难治性肾病综合征;低分子肝素;激素;环磷酰胺

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

难治性肾病综合征（RNS）在临床上主指以足量泼尼松持续治疗8周后效果不佳或者是初次使用激素治疗后又复发的肾病综合征，以往临床针对该病多主张在激素治疗的基础上增加使用免疫抑制剂或者是甲泼尼龙冲击治疗，虽可取得一定疗效，但由于病情进展RNS患者必须要进行抗凝治疗，所以临床认为这类患者采用低分子肝素可取得更好的治疗效果[1]。基于此，本文研究了难治性肾病综合征运用低分子肝素、激素以及环磷酰胺治疗的临床效果及对尿蛋白、血肌酐的影响，现将详细内容介绍如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选入我院于2019年2月-2020年2月期间收入70例难治性肾病综合征病例，先随机抽取35例设为参照组，余下35例设为研究组。参照组：20例男，15例女;年龄：38-74岁，年龄均值（48.36±6.29）岁;病程：1-5年，病程均值（2.84±1.43）年;研究组：19例男，16例女;年龄：39-754岁，年龄均值（49.15±7.13）岁;病程：1.5-6年，病程均值（3.55±2.03）年;此研究已获我院伦理委员会同意，且2组病例资料经对比无显著差异（P>0.05），具有对比价值。

1.2 方法

参照组以激素与环磷酰胺联合治疗，方法：取甲泼尼龙（该药由Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，注册证号：H20080284）0.5mg，取环磷酰胺（由浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字：H20084627）50mg，加入到250ml的葡萄糖注射液中静脉滴注射，每天1次，持续4周。

研究组在A组的基础上再给予低分子肝素（由意大利阿尔法韦士曼制药公司生产，注册证号：H20090246）皮下注射，方法：依据患者的凝血功取药物4100 IU进行皮下注射，每天2次，过程中严密监测患者是否有出血倾向，以此评定药物使用的安全性，持续4周。

1.3 指标观察

治疗后，评定两组的治疗效果，标准如下：经治疗，患者的24h蛋白质含量在0.3g以下，各项临床症状全部消失，肾功能基本正常为显效;治疗后，患者的24蛋白质量下降50%以上，各项临床症状及肾功能均得到明显改善为有效;治疗后，患者的24h蛋白质量下降值低于50%，各项临床症状与肾功能无任何改善为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。

治疗前后，分别检测患者的24h尿蛋白定量与血肌酐水平。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS22.0统计软件进行处理与分析，计量数据选择（）代表，以t检验差异;计数数据选择[%（n）]代表，以χ2检验差異，P<0.05时有意义。

2 结果

2.1 对比2组治疗效果

治疗后，研究组治疗的总有效率与参照组相比明显更高，P<0.05。见表1：

2.2 对比2组的24h尿蛋白、血肌酐水平

治疗后，研究组的24h尿蛋白、血肌酐水平与参照组相比均显著更低，P<0.05。见表2：

3 讨论

肾病综合征发生后患者的肾小球毛细血管通透性会持续增加，肾小球滤过功能则会逐步减弱，导致患者的原尿内产生过量的蛋白尿，蛋白尿水平达到一定量就会引发低蛋白血症，所以改善患者的肾小球毛细血管通透性是治疗难治性肾病综合征的关键[2]。激素、环磷酰胺、低分子肝素均是当前临床常用于难治性肾病综合征治疗的药物，如激素甲泼尼龙，该药进入患者机体后可以发挥抗炎、抗免疫、醛固酮抑制以及利尿等多重功效，而且该药还可以抑制结缔组织的增生，有效清除患者机体内过量的尿蛋白;环磷酰胺则是一种细胞周期非特异性药物，此药可干扰脱氧核糖核酸与核糖核酸，以此抑制患者机体的免疫抵抗，阻碍细胞增殖，而且还可以杀伤抗原敏感性淋巴细胞;低分子肝素用于难治性肾病综合征治疗可以起到化学解聚作用，解聚机体内的肝素片，对AT-Ⅲ进行催化，消灭FXa活性因子，最终达到抗凝、抗栓的作用，故临床认为将这三种药物联合使用治疗难治性肾病综合征，既可降低患者机体的尿蛋白含量，又能帮助患者恢复肾功能，疗效理想[3]。本次研究也显示，治疗后，研究组的治疗有效率与参照组对比明显更高，而在24h尿蛋白与血肌酐方面则是研究组更低于参照组，P<0.05。

综上所述，低分子肝素、激素及环磷酰胺三药联合治疗难治性肾病综合征疗效较好，可有效改善患者的肾功能指标，建议推广。

参考文献

何琦.联用低分子肝素、甲泼尼龙和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（09）：73-74.

范瑞晨，赵瑞萍.低分子肝素联合用药对难治性肾病综合征疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（08）：895-896.

苏华燕，曾蕾，庞雅君.肾康注射液联合环磷酰胺和激素治疗难治性肾病综合征临床评价[J].中国药业，2017，26（13）：77-79.