对剖宫产手术预防性应用抗菌药物的用药时机分析

杨平英 陈泓伶 袁金梅

【摘 要】目的：分析剖宫产手术预防使用抗菌药物的时机。方法：收集2019年1月至2019年9月在我院产科行剖宫产的200例产妇的病历进行回顾性分析，将剖宫产手术断脐后立即给予头孢呋辛1.5g，静脉滴注的产妇纳入I组，将切皮前0.5-1h给予头孢呋辛1.5g的产妇纳入II组，对比分析两组产妇术后体温、术后48h白细胞、中性粒细胞水平，以及术后子宫内膜炎、尿路感染、产褥感染、切口感染发生率。结果：两组产妇术后感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切皮前和断脐后使用抗菌药物对剖宫产手术产妇预防术后感染的效果相当。

【关键词】剖宫产手术;预防使用;抗菌药物

ABSTRACT Objective： Analysis of the opportunity of using antibiotics in cesarean section. Methods：From January 2019 to September 2019， 200 cases of parturient undergoing cesarean section in obstetrics department of our hospital were collected for retrospective analysis. Cefuroxime 1.5g was given immediately after the umbilical cord was cut off during cesarean section. The parturient who received intravenous drip of cefuroxime 1.5g 0.5-1h before skin cutting was included in group II. The body temperature， leukocyte and neutrophil levels of the two groups were compared and analyzed And the incidence of postoperative endometritis， urinary tract infection， puerperal infection and incision infection. Result： There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）.Conclusions： The use of antibiotics before and after umbilical cord amputation has the same effect on the prevention of postoperative infection..

Key words  Cesarean section; prophylactic use; antibiotics.

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

剖宫产是妇产科常见的手术之一，已成为解决难产和妊娠合并症的重要方式，2010年世界卫生组织发布的一项调查显示，我国剖宫产率高达46.2%，居世界第一[1]。然而，由于阴道内存在着致病菌和非致病菌，剖宫产术后正常的菌群上移，容易导致术后感染，剖宫产术抗菌药物的应用已经得到了广大学者的认同，但国内学者对于剖宫产预防性抗菌药物使用时机仍有争议。因此，本研究对不同时间使用头孢呋辛静脉滴注的剖宫产产妇进行比较，分析其术后感染发生情况，以为剖宫产手术合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的200例产妇均为2019年1月至2019年9月在我院产科行剖宫产术的产妇，均排除了其他系统性疾病。均为首次行剖宫产手术，一般情况良好，术前无感染，两组产妇的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

纳入I组的产妇：剖宫产手术断脐后立即给予头孢呋辛1.5g，静脉滴注，术后6h内再给予1.5g，静脉滴注。纳入II组的产妇：切皮前0.5-1h给予头孢呋辛1.5g，静脉滴注，术后6h再给予1.5g，静脉滴注。对比两组产妇在术后体温的变化、术后48h白细胞、中性粒细胞水平，以及术后子宫内膜炎、尿路感染、产褥感染、切口感染的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例或率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后体温比较

两组患者术后6、12、24、48h体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后48h白细胞、中性粒细胞水平比较

两组患者术后48h白细胞、中性粒细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 兩组患者术后感染发生率比较

两组患者术后子宫内膜炎、尿路感染、产褥感染、切口感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

剖宫产手术属于I类切口，手术部位感染常见致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴道棒状杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛[2]。本研究选择的药物为头孢呋辛，在外科围手术期用药中应用广泛，且能覆盖剖宫产术后感染常见革兰氏阳性球菌，所以选择头孢呋辛作为围手术期预防用药.

美国妇产科医师学会（ACOG）和加拿大妇产科医生协会（SOGC）推荐剖宫产手术在切皮前给予第一代头孢菌素，根据《抗菌药物临床应用指导原则》对于用药时机的规定，认为感染的过程即细菌在伤口内生长繁殖的过程，而致病菌侵人4h内用药能够有效预防，所以最佳的给药时间为术前0.5-1小时内[2]。有学者研究认为术前1h内给药能够使产妇血液中的抗菌药物浓度达到最高并起到有效预防的效果，无新生儿出现不良反应的发生，新生儿感染率也降低[3]。另有学者认为，由于剖宫产术前预防性抗菌药物的剂量和新生儿血浆中药物水平有-定的相关性[4]，透过胎盘的药物可能会对新生儿产生不良影响，为了新生儿的安全应该在断脐带后给药。对行剖宫术的产妇用药的时机不同，效果是否会有不同？本研究结果显示，两组患者术后6、12、24、48h体温，术后48h白细胞、中性粒细胞水平，术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并未显示出预防用抗菌药物时机对产妇术后感染的影响。综上所述，切皮前和断脐后使用抗菌药物对剖宫产患者术后感染预防效果相当。

参考文献

Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gülmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet，2010，375（9713）：490-499.

抗菌药物临床应用指导原则修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]北京：人民卫生出版社，2015.

李晓兰.240例剖宫产术患者围手术期抗菌药物的使用情况分析[J].抗感染药学，2019，10（4）：

林万龙，陈瑶.妇产科围手术期抗菌药物预防使用与医院感染的相关性评价[J].海峡药学，2010，22（3）：