中医挑治疗法对痔内静脉丛血流影响的临床研究

任文东 彭晓华 沈全芝

【摘 要】目的：研究中医挑治疗法对痔内静脉丛血流影响及临床意义，明确穴位挑治疗法治疗治疗内痔的机理与优势。方法：随机选取224例内痔患者，其中112例对照组予复方角菜酸酯栓纳肛治疗，另外112例经中医挑治治疗后做作为治疗组，分析两组治疗结束时及随访半年内疗效及痔内静脉丛血流情况变化并进行比较。结果：术前两组患者内静脉血管直径、痔体直径、痔内静脉丛血流速度差异比并不大（P>0.05）;术后两组3d开始均见有不同程度改善（P<0.05）;同时治疗组术后3d、7d、15d以上指标较对照组更优（P<0.05）经统计两组随访半年时复发率22.83%、38.39%比较，差异有显著差异（P<0.05）。结论：痔点挑治治疗内痔疗效确切，治疗组术后临床症状改善明显，痔内静脉前后径变小、平均血流速度变快。

【关键词】：挑治疗法;内痔;痔内静脉丛

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

病发于齿状线上的痔内静脉丛发生淤血、扩张、屈曲等形成的柔软静脉团称为内痔。内痔是肛肠科最常见的疾病之一，常伴有便血、坠胀、肿块突出等，从根本上不利于患者生活质量的保证[1]。2018年乐山市犍为县中医医院在四川省中医药管理局项目资金支持下充分提倡祖国传统医学的治疗价值，采取痔点挑治对112例试验对象进行治疗，将其收获效果的反馈做下文叙述：

1.1 一般资料

随机选取224例符合内痔诊断标准的门诊患者，分为112例中医挑治疗法组（治疗组）和112例复方角菜酸酯栓纳肛治疗组（对照组）。

1.2 诊断标准

所有内痔患者诊断均符合全国普通高等教育中医药类精编教材《中医外科学》诊断标准。一般认为具有以下表现者应诊断为内痔：

1.2.1 临床表现

①症状：以无痛性便血为初期主要症状，大便与血不混合，排便时出现厕纸带血，其出血呈间歇性，常因饮酒、便秘、过度劳累、腹泻等诱因使症状加重，甚至有的患者出现继发性贫血。较大的痔核，若在排便时脱出，出血、水肿较重的可能出现内痔嵌顿。有的患者常伴有便秘、大便干结等，内痔持续性脱出时有分泌物溢出，常伴有肛门坠胀感;②专科检查：肛门指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜检查，可见齿状线上黏膜呈半球状隆起，颜色暗紫色或深红色，表面有糜烂或出出血点;③内痔的分期：临床上常根据内痔的脱出情况分为四期：

Ⅰ期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，临床以大便带血或滴血为主。

Ⅱ期：痔核较大，大便時痔核脱出肛外，形似红枣，色暗红，通常便后能自行还纳，大便滴血较多或射血。

Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。

Ⅳ期：即嵌顿性内痔。痔核脱出后不能及时还纳，嵌顿于外，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

1.2.2 实验室及其他辅助检查

内痔患者其血常规常因长期便血不及时治疗，引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血，通常白细胞及中性粒细胞一般无明显变化。

1.3 评价依据

依据国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。

治愈：疾病症状不复存在，无痔核，或是已经萎缩;

好转：疾病症状与体征均见好转，痔核可见显著缩小;

未愈：并未达到以上标准。

2 治疗方法

2.1 找痔点

一般我们使通过在患者俯卧位或是端坐位下，彻底暴露出其背部，于第七胸椎之下、到骶部往上的范围，确定痔点所在。痔点多为圆形或是椭圆形，较皮肤表面有所突出，与菜籽大小一致、同时有灰色、淡红色、暗红色或是棕褐色的色素伴随，即使按压也不会褪色;如果找寻痔点有所阻碍、表现的并不明显，可以在背部以手掌进行摩擦，痔点多会呈现出红润状。

寻找痔点应注意事项：①首先痔点需与痣、毛囊炎、色素斑等其他皮肤疾病相区别;②当寻找痔点困难时，可用手掌用力搓患者的腰背部，同时注意痔点的出现;③当痔点有不少于1个时，则选择其中显著的1～2个作为代表，选取原则是：更显著、更接近于脊柱和肛门，以不超过2个为宜;④如果无法明确痔点，则可通过挑刺两侧大肠俞穴的方式来辅助明确，大肠俞穴为人体穴位，归足太阳膀胱经。该穴位于腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸或其附近的明显压痛点。

2.2 操作方法

2.2.1 挑治治疗方法

先用碘酒或酒精常规消毒，局部麻醉或直接挑治，持针器夹持三角针把痔点处的皮肤线挑破，针尖呈与脊柱平行的方向进针，保持创口在0.3cm、深度在0.2～0.5cm左右;进针之后将白色、透明状的纤维样物（像细细的麻线一样）挑尽，之后退针，覆盖消毒棉在挑口之上，使用创可贴予以包扎。每周1次、2周为一个治疗疗程。

2.2.2 彩超影像操作方法

设备选用是PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪，C9-5腔内端扫探头，频率5～9MHz，配备反向脉冲谐波造影成像技术和QLAB软件系统。检查前1-2小时先用肥皂水灌肠，侧卧位，用阴道彩超探头套无菌套穿过肛管探头贴近直肠壁，检测并记录直肠内痔静脉血流变化。

3 结果

3.1 内痔患者术前、术后痔内静脉血管变化

术前两组患者内静脉血管直径、痔体直径、痔内静脉丛血流速度差异比并不大（P>0.05）;术后3d、7d、15d治疗组上述指标与术前比较差异明显（P<0.05），特别是与术后15d的差异明显（P<0.05）;对照组内静脉血管直径术后15d与术前比差异显著，痔体直径、痔内静脉丛血流速度术后3d、7d、15d较术前明显改变（P<0.05）;同时治疗组术后3d、7d、15d以上指标较对照组更优（P<0.05）（见表1）。

4 讨论

俗话说“十男九痔，十女十痔”，虽然主观上觉得有些夸张，但是可见此病为临床常见病、多发病，现代流行病学研究发现肛肠病发病率约59.1%，而痔约占肛肠科疾病63.5%，其中以内痔为最多，占痔患者78.5%[3]。現代医学认为内痔与内痔静脉丛淤血、扩张、屈曲有密切关系。内痔患者伴有便血、坠胀、肿块突出等临床表现。甚至很多患者常伴有顽固性出血、嵌顿、长期出血患者常伴有贫血。因此，在内痔的治疗中观察内痔静脉丛变化有着非常重要临床意义[1]。

目前内痔的治疗方法多种多样，传统内痔疗法除内服药物、熏洗、热熨， 外敷、塞药、导引等非手术疗法外， 还有各种传统手术疗法。这些痔的治疗方法， 在临床应用中突显出很多优点并解决了痔治疗中的一些难点， 为中西医结合研究探讨新的内痔治疗方法奠定了基础。近年来，国外研究治疗内痔的新理论新技术以CO2激光热切割疗法及冷冻疗法为主流[5，6，7]。

挑治疗法是根据祖国传统医学结合现代诊疗技术对内痔的一种简单、有效的治疗方法，是指在内痔的特定反应部位即病灶反应点，进行挑治后可缓解病痛或达到痊愈的一种治疗方法。挑治痔点，挑断一些皮下纤维，挑出白色透明纤维样物（状如细麻线）将其挑尽为好，然后再放掉一点儿血，这种手法不仅能够使得经络顺畅、通腑泄热，而且还可以解除血液瘀滞的问题，恢复经气的顺畅流动，内火得泻、内热得清，从而便血得止，疼痛消，痔疾愈。熊国华，钱娟，认为该法对痔出血、内痔发炎、水肿等有效，特别对Ⅰ-Ⅱ期内痔患者效果显著。此次临床观察中患者经过穴位挑治治疗后症状得到明显改善，治疗痛苦小，1-3天症状改善显著，半年复发率低半年复发率仅为22.83%。

综上所述，挑治疗法治疗对丰富中医外治理论的科学内涵具有重要的学术价值，并期望开辟内痔“疏经通络、调和气血”的治疗新途径，为寻求有效、方便治疗内痔挑治疗法基础研究提供新的思路。

参考文献

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