阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果评估

杨丽 陈广洲 范学文 欧阳敏

【摘 要】目的：探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果评估。方法：选择2018年1月至2020年2月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，均接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对其效果进行观察。结果：治疗后12h、24h、48h、7d的NIHSS评分、mRS评分与治疗前比较，均明显改善（P<0.05）。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意，有助于促进患者神经功能恢复。

【关键词】阿替普酶;静脉溶栓;急性脑梗死

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

急性脑梗死为临床常见病，指脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的脑组织缺血性坏死或软化。大量研究显示，早期对脑梗死患者行静脉溶栓治疗可有效恢复梗死区域脑组织血供，减轻脑神经功能缺损程度[1]。阿替普酶为一种重组组织型纤溶酶原激活药，为目前常用于急性脑梗死中的血栓溶解药，国内有报道显示阿替普酶用于静脉溶栓可获得较好效果[2]。本研究将阿替普酶静脉溶栓治疗用于急性脑梗死患者中，旨在评估其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2020年2月抽取60例急性脑梗死患者，其中男性37例，女性23例，年龄47～72岁，平均（59.63±2.78）岁，发病至就诊时间30min～4h，平均（2.13±0.25）h。纳入标准：发病至就诊时间≤4h;均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性脑梗死诊断标准;具有静脉溶栓治疗适应征，无颅内出血现象;均签订知情同意书。排除标准：肝肾功能严重不全者;CT显示颅内出血者;合并凝血功能障碍者;收缩压/舒张压>180mmHg/100mmHg者。

1.2 方法

所有患者均给予降颅内压、纠正水电解质紊乱、改善微循环、抗血小板聚集等常规治疗，在常规治疗基础上应用阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，国药准字S20110052）静脉溶栓治疗，应用0.9mg/kg阿替普酶（最大剂量不超过90ng）+生理盐水100ml，其中10%于1min内静脉推注完毕，余下剂量于1h内静脉滴注完毕。

1.3 观察指标

记录患者治疗前、溶栓治疗后12h、24h、48h、7d的NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）、mRS评分（改良Rankin量表），NIHSS评分分值0～42分，分数越低提示神经功能缺损越轻。mRS评分0分为无临床症状;轻度残疾，无法进行健康者活动，但生活可自理者记1～2分;中度残疾，要求一些帮助，但行走不需要帮助记3分;重度残疾，无帮助无法行走，生活完全不能自理记4分，严重残疾，长期卧床、大小便失禁，需专人护理记5分，死亡记6分。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（）表示计量资料，t检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

治疗后12h、24h、48h、7d的NIHSS评分、mRS评分与治疗前比较，均明显改善（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中为一种致死率较高、致残率较高的急性脑血管疾病，其中60.23%～80.36%为缺血性脑卒中，即脑梗死，指原位血栓或脱落栓子堵塞，造成局部供血受阻，导致局部脑组织供血供氧中断，使得组织坏死的病理过程[3]。目前除了超早期溶栓治疗外，急性脑梗死尚无非常理想的治疗手段。

阿替普酶治疗急性脑梗死主要机制为将机体内纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，对纤维蛋白进行溶解，进而清除血栓，恢复缺血区脑组织血循环，可尽可能减少缺血半暗带脑组织坏死，缩小梗死灶，积极改善预后[4]。静脉溶栓治疗在脑梗死中效果较为明显，且给药方便快捷、操作简便，近年来已得到多数学者及专家的广泛认可。但脑梗死静脉溶栓治疗实施率较低，分析原因可能为溶栓治疗对时间窗要求十分严格，大部分急性脑梗死患者无法在有效时间窗内得到救治，进而失去溶栓治疗的机会，而缩短溶栓药物给药时间窗为提高溶栓治疗成功率的关键[5]。本次研究对患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者治疗后12h、24h、48h、7d的NIHSS评分、mRS评分均明显优于治疗前，提示溶栓治疗在急性脑梗死中疗效确切，可减轻患者神经功能缺损，有效改善预后。分析静脉溶栓效果较好原因可能与患者发病至就诊时间较短有关，本研究所有患者发病至就诊时间均≤4h，而阿替普酶静脉溶栓有效时间窗为发病后4.5h以内，发病后越早实施静脉溶栓治疗效果可能会更明显。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意，有助于促进患者神经功能恢复。

参考文献

[1] 王丽春.急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（05）：22+44.

[2] 黃灿.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及血清炎症因子的影响[J].中国医学创新，2019，16（15）：14-18.

[3] 邓志明.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（75）：136-137.

[4] 张颖.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效[J].医疗装备，2019，32（06）：124-125.

[5] 酆兰.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对神经功能的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2943-2944.