分析全层与分层缝合法对术后子宫切口瘢痕处憩室形成的临床影响

彭娟

【摘 要】目的：探讨分析全层与分层缝合法对术后子宫切口瘢痕处憩室形成的临床影响。方法：随机抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宫产患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组30例。观察组实施全层缝合法，对照组实施分层缝合法，对比术后结果。结果：观察组憩室周围厚度大于对照组，且憩室容积小于对照组（P<0.05）;观察组满意度显著高于对照组，且憩室发生率低于对照组（P<0.05）。结论：全层缝合法与分层缝合法比较，可避免子宫切口瘢痕处憩室形成，提高满意度，值得推广。

【关键词】：全层缝合法;分层缝合法;剖宫产

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

随着我国二胎政策的放宽，剖宫产率的上升，一系列的近、远期并发症发生率也在逐年上升，子宫切口憩室的发生率也相应上升[1]。有学者认为[2]，术后子宫切口瘢痕处憩室形成与术中缝合子宫下段时，切口处肌肉厚度的差异有关。此外，缝合过密，也会对切口部位血供造成影响，促使局部组织坏死，形成潜腔隙。本次研究中，给予两组患者不同缝合方式，对比分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年4月-2019年4月60例剖宫产患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组30例。观察组年龄24-35岁，平均（30.25±3.15）岁，孕周（34.52±3.15）周，孕次（2.15±1.11）次;对照组年龄22-35岁，平均（30.21±3.11）岁，孕周（34.55±3.15）周，孕次（2.10±1.11）次，两组一般资料比较无意义（P>0.05）。

纳入标准：均自愿参与，且知情同意;配合度较好;具有明确的择期剖宫产术分娩相关指征。排除标准：有子宫、盆腔外伤或手术史;合并有妊娠期并发症者;胎膜早破、阴道炎及绒毛膜羊膜炎;具有精神疾病史。认知功能障碍者。本次研究經我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予分层缝合法，具体为：腰硬联合麻醉，行子宫下段横切口剖宫产术，娩出胎儿后进行宫腔清理，使用1号可吸收线缝合（不包括子宫内膜），加固缝合切口角部，缝线间距1.5cm，根据切缘厚薄确定缝针与切缘距离，适当拉紧缝线。

观察组给予全层缝合法，具体为：腰硬联合麻醉，行子宫下段横切口剖宫产术，娩出胎儿后进行宫腔清理，使用1号可吸收线缝合（包括子宫内膜），其余与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组患者进行三维超声检查，观察两组憩室周围厚度、憩室容积实施对比，使用VOCAL软件的不管规则体积测量功能更，用Manual模式，30°旋转一次，描画6次，自动计算出憩室容积。同时统计憩室发生率。

采用自制满意度调查表，分为满意、一般满意以及不满意，满意度=（满意+一般满意）/30×100.00%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率%表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组子宫憩室比较

观察组憩室周围厚度大于对照组，且憩室容积小于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组满意度以及憩室发生率比较

观察组满意度显著高于对照组，且憩室发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

子宫切口瘢痕处憩室形成近年来受到广泛关注，多是由于子宫下段的切口愈合不良，子宫切口内膜面的位置出现凹陷[4]。临床主要表现为月经周期延长、月经淋漓不尽等，对患者生活质量造成严重影响。有研究表明剖宫产术不同的子宫缝合方法可能与剖宫产术后子宫疤痕的修复有关。本次研究结果显示，观察组憩室周围厚度大于对照组，且憩室容积小于对照组;观察组满意度显著高于对照组，且憩室发生率低于对照组，提示全层缝合法具有更好效果。分析其原因，可能是因为缝合内膜使内膜层内翻向宫腔，肌层与浆膜层得以对合，使解剖层次完整，避免将内膜内移带入切口内，进而减少憩室形成。曹晓明等[5]报道显示，给予研究组产妇剖宫产切口采用双层连续缝合，结果显示，研究组产妇憩室形成率（3.83%）与憩室容积[（0.36±0.12）mL]低于对照组[9.34%，（0.49±0.09）mL]，憩室肌层厚度[（7.63±1.92）mm]高于对照组[（5.48±2.51）mm]，差异均有统计学意义（P<0.05），提示双层连续缝合有利于剖宫产切口愈合，瘢痕憩室程度可得到改善，与本次研究结果相似。

综上所述，全层缝合法与分层缝合法比较，可避免子宫切口瘢痕处憩室形成，提高满意度，值得推广。但目前子宫缝合方式与子宫疤痕憩室的相关性仍没有明确的定论，还需进一步探究。

参考文献

[1] 邱伟， 吴土连， 黄艳. 再次剖宫产同时切除原子宫切口瘢痕对剖宫产术后瘢痕憩室形成的预防意义[J]. 中国医师进修杂志， 2018， 41（6）：524-527.

[2] 周少静， 关俊霞. 子宫下段全层缝合术对剖宫产术后子宫切口憩室发生率的影响[J]. 安徽医药， 2019， 23（3）：533-535.

[3] 吴庆蓉， 程浩. 子宫下段连续折叠缝合对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2019.15（8）：152-153.

[4] 尧美茜. 剖宫产切口憩室发病危险因素及全层缝合技术的应用效果观察[J]. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（08）：84-87.

[5] 曹晓明， 黄庆， 史玉爽， 等. 不同剖宫产缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J]. 中国计划生育和妇产科， 2017，16（3）：1530-1531.