绘画分析联合催眠对临床实习适应的研究*

周月英， 林淑贞， 邬燕清， 杨小佳， 邓洁瑜， 吕兰竹， 梁叶青△

暨南大学附属顺德医院 1心血管内科， 2科教科(广东佛山 528305)

临床实习是医学生从课堂学习走向临床工作的桥梁，是从学校走向社会的必经之路，是从学生走向职工的过度。这个过程的顺利与否、效果如何对今后的生活工作产生深远的影响。临床实习要面对陌生的比学校复杂得多的环境，有实习医院领导、科教科老师、带教老师、患者及患者家属等，如何协调复杂的人际，如何有效地学到临床知识及技能是摆在临床实习生及实习医院的一个重要的课题。杜倩[1]通过对258名护士实习生的调查发现，实习的护生在心理问题上主要存在着强迫、抑郁、人际关系敏感，其心理健康水平低于国内正常人群，在临床的护理中缺乏人际交往的良好适应性、心理承受能力不够、身体承受工作压力差。团体辅导对改善大学生的人际关系适应、校园生活适应、情绪适应、自我适应、满意度及学校适应总体状况有显著效果，而且有较好的持续性与稳定性[2]。基于以上原因，我们进行绘画分析联合催眠对临床实习教学效果的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2018年7月至2019年5月在我院实习的临床实习生101人，其中男24人,女77人。年龄17～24岁,平均(20.59±1.67) 岁，学历大专、本科。将101人随机分为两组，观察组52人，对照组49人。

入选标准：(1)有意愿参加暨南大学附属顺德医院大专和本科医学实习生；(2) 能参加整个干预过程80%以上。排除标准：没有意愿参加；不能参加整个干预过程80%以上。

1.2 方法 (1)对照组：常规实习；(2)观察组：常规实习的基础上联合绘画分析及催眠。干预前、干预结束时均进行中国大学生适应量表测试。

1.3 关于中国大学生适应量表 有60 个项目，7 个大的维度，分别是人际关系适应、学习适应、校园生活适应、择业适应、情绪适应、自我适应和满意度，被试只要回答项目内容与他们的实际情况是否相符， 5 点量表：1为不同意，2为不太同意，3为不确定，4为比较同意，5为同意。该量表测量大学生对大学学习、生活环境适应和调节,按各分量表的得分和总体得分来判断。从总的情况看,得分越高,表明其适应越好,反之,适应越差;从分量表来看,得分越高,表明学生在分量上的适应越好,反之,适应越差。50分以上为适应良好。该量表适合中国所有在校专科生、本科生和研究生使用[3]。

1.4 绘画分析联合催眠干预设计 团体干预，认识自己篇(绘画分析树、人)； 压力、情绪管理篇(绘画认识压力、直面情绪)；人际篇(团体作画、画出自己眼中的自己别人眼中的自己)；职业篇(人生线、生涯规划)。每2周1次，共8次，每次2 h。观察组分为4小组在同一课室同时进行，每小组13人，由周月英、林淑贞、邬燕清、吕兰竹每人带领一组。周月英把握总体情况、讲授相关理论，做催眠、绘画分析。整个过程积极导向，利用原则，隐喻故事。

本研究团体成员林淑贞、邬燕清、吕兰竹参加了绘画疗法初中级班的学习，且获得了国家绘画分析师资格，周月英是绘画疗法中级导师，持续参加绘画疗法的初中高级班的学习5年，进行了多次复训、做助教及做以绘画疗法为主要干预方式的团体辅导及讲座；也是中国艾利克森研究院的注册催眠治疗师、德国催眠协会认可的临床催眠师，能胜任该研究的需要。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20统计软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差表示,计数资料以频数或百分数表示，计量资料组间比较采用t检验或方差分析,计数资料组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况 101人入组干预前测：自我适应，良好33人(32.67%)；人际适应，良好34人(33.66%)；择业适应，良好44人(43.56%)；学习适应，良好56人(55.45%)；校园适应，良好51人(50.50%)；情绪适应，良好51人(50.50%)；满意度，良好52人(51.49%)；总体适应，良好46人(45.54%)。自我适应、人际适应不足40%，择业适应不足50%。两组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组各维度测试数据见表1。

2.2 两组干预后各维度测试数据比较 (1)观察组与干预前比较，干预后人际关系适应、学习适应、择业适应、情绪适应、自我适应、总体适应及满意度均有显著提高(P<0.05)。(2)对照组与干预前比较，干预后人际适应、择业适应有下降(P<0.05)。(3)与对照组比较，观察组人际关系适应、学习适应、择业适应、自我适应有显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后各维度测试数据比较

3 讨论

我国高等医学院校的教育，都要求1年左右的实习教学，这是课堂教学与临床实践的一个枢纽，其效果的好坏，将直接影响学生的就业、择业以及以后是否长期从事这个职业。

绘画是一种表达个体内心情感的一种直观的方法，通过绘画分析，我们可以了解画者的个性特征、当时的情绪状态，甚至是目前的困扰点[4]。将绘画分析作为一种教学方法引入课堂，能丰富课堂教学形式，增加教学趣味性，能揭开学生潜意识面纱，促进他们职业生涯成长，人格整合[5]。将自画像与树木画两种主题画结合运用，能全面系统地展示出学生对自我的认知信息、情绪体验和自我评价[6]。催眠是一种注意力高度专注的聚焦体验，可以有目的地放大和利用体验者个人资源[7]。催眠疗法可通过团体辅导、心理健康教育课程及个体咨询等方式调整大学生的自我认知、学习、身心健康和潜能开发等[8]。对高考前学生的抑郁、焦虑、失眠、人际敏感等有较好疗效[9]。能改善教学效果。

目前临床实习教学的方法是直接和临床医医务人员一起工作，通过日常查房、教学查房、教学案例分析等进行教学活动。李勇等[10]研究：案例教学在心血管内科临床带教中能显著提高学生学习效果及教学满意度，是集启发式、参与式、讨论式、团队式于一体的教学方式，具有高度的能动性和创造性， 值得推广。晏丕军等[11]发现以问题为基础的教学法(problem-based learning， PBL)结合以案例为基础的教学法(case-based learning， CBL)可明显改善内分泌科实习的教学效果，理论知识学习显著增加，提高操作技能和病例书写能力。雷贤明等[12]研究：导师制教学模式对在儿科临床实习期间的综合素质有提高 。以上更多是通过外在的方法改变改善教学效果。本研究团队根据自己的特长，联合绘画分析及催眠引入临床实习的教学中。希望通过增加实习生自我觉察，引发实习生的自我内在改变来提高教学的效果。本研究发现，该群临床实习生的自我适应良好32.67%，人际适应良好33.66%，择业适应良好43.56%，均不到一半，通过干预，绘画分析联合催眠组：与干预前比较，干预后人际关系适应、学习适应、择业适应、情绪适应、自我适应、总体适应及满意度均有提高。而常规实习组，与干预前比较，干预后人际适应、择业适应有下降。这可能与实习阶段面对的情况比学校学习情况要复杂得多有关。绘画分析联合催眠组与常规实习组比较，绘画分析联合催眠组人际关系适应、学习适应、择业适应、自我适应有提高。实习阶段与学校比较，实习生们面对的情况会复杂很多。一般每个实习生整个实习过程都需要轮转多个科室，每轮转一个科室都会碰到陌生的老师、患者及患者家属，他们性格各异，刚熟悉了，又要轮转去其他科室，这对每一个实习生个人适应能力都有一定的要求。如果没有针对性干预，可能会对实习生的人际、择业等有负面影响。绘画分析联合催眠可以整体改善实习生的人际关系适应、学习适应、择业适应、自我适应，这对实习生以后的工作、生活产生深远的影响，是值得在临床实习生中推广的方法之一。

大学生社会适应能力教育可以塑造大学生的职业操守、调适大学生的人际关系、培养大学生的规则意识、促进和建设和谐社会[13]。在美国新生必须要参加适应项目。新生与适应项目的辅导人员住在一起，辅导人员是新生的向导，他们接受新生各类问题的咨询。这已经成为美国高校促进新生适应大学，提高人才培养质量的重要措施[14]。康立芳[15]调查发现：部分大学生独立生活、合理安排课余时间、适应大学新的环境、处理与同学(包括异性同学)之间的关系不同程度地存在困难，认识和评价自己有偏差，目标、规划不清晰，并且提出大的框架包括正确专业认知、提高成就动机水平、树立恰当的自我意识及心理健康教育。周卓华等[16]研究发现大学生对职业适应教育的总体满意度为 2.85(满分为 5 分)，处于偏低水平。仅有1%的学生对职业适应性教育感到非常满意，有15.8%的学生较满意。并建议重视、引导、强化大学生对职业适应的教育。王扬等[17]研究发现：朋辈教育能显著影响大学生适应性。汲新波等[18]发现：大学生在校期间的心理健康教育是十分必要，大一和大四学生是重点人群，新媒体方式的心理健康教育大学生更能够接受，心理健康教育的重点是职业发展问题。王玉琴等[19]研究提示护理专业实习生的职业认同和角色适应水平有待提高，职业认同对实习生的角色适应具有正性预测作用。

综上所述，大学生的整体适应方面有待体提高，大学生的社会适应应该成为高校教育的重要方面之一，绘画分析和催眠均可一定程度改善教学效果，整体改善实习生的适应，包括人际关系适应、学习适应、择业适应、自我适应。