标本送检系统对标本周转时间的影响研究

□ 周赛 ZHOU Sai 阮文珍 RUAN Wen-zhen

随着临床实验室质量控制体系的不断完善，检验的及时性越来越受到人们的关注，其首选衡量指标是标本周转时间(Turn around time，TAT)[1]。TAT指从医生开具检验医嘱到获得检验报告所需的时间，分为分析前TAT和实验室室内TAT。而分析前TAT涉及标本采集、送检、接收等环节，对检验结果影响很大[2]，会对某些检验项目产生假性结果，如生化项目未及时分离血清，使血清钾、心肌酶谱等结果升高，血清氯、血糖等结果下降[3]。因此，缩短血液标本送检前时间，为检验报告的及时性和准确性提供保障[4]。

根据ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》的要求，本院建立了智能化标本送检系统，对血液标本从采集、运送和接收等环节进行全程监控及信息化闭环管理，缩短了血液标本分析前时间，提高了血液标本的质量。

资料与方法

1.一般资料。2018年1月—2月，对不同岗位、不同层次的护士、送检人员及检验员发放调查问卷共200份，收回有效问卷198份。对问卷的数据进行统计和分析，查找标本分析前时间长的原因，针对原因进行分析与讨论，提出整改建议。医院于2018年3月建立基于信息系统的标本送检系统，应用效果显著。

2.方法

2.1 合理安排人力，缩短晨间标本分析前时间。护理部根据全院护理单元晨间人力及工作量，按需调整排班模式，工作量大的科室增加早帮班；除特殊情况外，晨间抽血时间均在6∶15以后；早上标本送检高峰期送检人员从2名增加到4名，7∶00开始收集病区标本并送检；临检中心调整标本接收人员7∶30开始接收及处理标本。

2.2 完善信息系统，实现闭环管理。开发智能化标本送检管理系统软件，每个科室配备手持终端，每位送检人员配备工作手机，在手机上安装下单、抢单软件，在勤务中心电脑上安装派单软件，临床科室在手持终端发出送检信息，送检人员根据自身工作完成情况在手机上进行抢单，对超过5分钟仍无抢单的任务，勤务中心通过电脑安排就近送检人员送检，并根据血液标本的急缓程度选择是否加急；血液标本送检的每个流程都在手持终端上可追溯，且责任到人，并可对送检人员进行评价，通过PDCA循环管理持续质量改进。

2.3 调整物理空间，缩短送检途中时间。高峰期间开设配送专用电梯，垂直楼层收集血液标本替代原来同一平面楼层收集，缩短转运路线，减少途中耗时；早上标本送检高峰期，增加送检人员，减少人均收集区域；在标本送检期间原则上不安排其他工作，提高工作效率。

2.4 完善考核制度。对送检人员抢单工作量进行量化考核，抢单件数与绩效发放有关；增加夜班护士的夜班费。

3.评价方法

3.1 病区常规血液标本：指住院患者常规检测的血液标本，包括：血常规、凝血类、生化类及自动化免疫类。

3.2 分析前时间T：即检验前或室前时间，指标本采集到实验室接收标本的时间(以分钟为单位)，包括送检前时间T1 (采样-送检)和送检途中时间T2 (送检-接收)，T=T1+T2。

4.统计学方法。使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料率和百分比表示，采用χ2检验，计量资料(±s)表示，采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

收集2018年2月与2019年2月我院住院部常规血液标本的数据，应用智能送检系统分析TAT时间，由175.51分钟降至99.49分钟，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 智能送检系统应用前后血液标本周转时间(分钟)

讨论

实验室检查结果对患者疾病的诊断及治疗有着非常重要的意义，ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出除了检验结果的准确性之外，及时性也是一个非常重要的指标。医院要求实验室申报ISO15189，通过权威机构对实验室的认证，检验结果得到国际上认可。同时，要求实验室每年两次向省临检中心上报TAT，并分析影响TAT的原因，准确找到报告延误的原因。通过完善分析前流程、缩短分析前时间，及时报告检验结果，协助临床医生做出准确诊断，保障患者医疗安全[5]。

1.合理安排人力，调整物理空间。传统的检验标本送检流程存在采集标本量大、收集楼层多及转运路线长等问题。送检高峰期，仅2位送检人员负责接收1-11楼层及12-20楼层两个区域的标本；无专用电梯，送检人员来回等电梯或改走楼梯，导致检验标本分析前时间过长，影响检验结果。护理部根据全院护理单元晨间人力与工作量，按需调整排班模式，增加早帮班；临检中心调整标本接收人员7：30开始接收和处理标本；高峰期增加送检人员，减少人均收集区域；开设标本送检专用电梯，改变标本收集路线，提高送检人员送检效率，从而减少检验标本分析前时间。

2.完善信息系统，实现闭环管理。传统的检验标本送检流程：标本采集后，护士电话通知后勤人员送检，无应答时需反复联系；送检无提醒；单线电话联系常造成呼叫科室错误，送检人员走错科室等情况。应用智能送检系统，手持终端上开发标本送检限时提醒及送检扫描功能，通过对标本采集、下单、派单及送检等各节点扫描，自动记录执行者及执行时间，全程一体化的信息可追溯保证每项操作都有记录，做到有据可查；管理者可全程监测标本送检过程，对存在的问题及时进行分析与反馈，并加以改进，形成质控闭环管理，更好地保障患者安全。

基于信息化构建智能送检系统的应用，缩短了检验标本TAT，提高了检验结果的及时性与准确性，实现标本送检全程可追溯，做到责任到人，使质量得到持续改进，保障了患者安全，提升了医疗质量。