白虎汤联合西药、健康教育防治手足口病的临床观察

张利明

(山西省忻州市卫生健康综合行政执法队,山西 忻州034000)

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,临床表现为低热、厌食及口、手、足等部位出现溃疡或疱疹[1]。多数手足口病患儿在1周左右可治愈,少数患儿会发生肺水肿、心肌炎等,部分重症患儿病情发展较快,甚至可导致死亡,且手足口病患儿年龄较小,疾病耐受性较低,因而临床应尽可能缩短患儿病程,减轻患儿痛苦[2-3]。目前,临床尚缺乏治疗手足口病的有效药物,西医多采取对症治疗,但在缩短患儿病程方面效果欠佳。扶正祛邪理论认为邪正盛衰变化对疾病的发生、发展及变化、转归均有重要影响,可用于指导疾病的治疗。同时,手足口病作为传染性疾病,加强日常防护是控制疾病发展、避免疾病发生的关键,故临床还需加强相关健康教育[4]。本研究采用白虎汤联合西药、健康教育防治手足口病患儿,观察其防治效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取忻州市卫生健康综合行政执法队卫生监督稽查科2018年10月至2019年10月在忻州市中医医院抽取的98例手足口病患儿的病例资料,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例,所有患儿均与家长进行1∶1配对。观察组患儿女21例,男28例;年龄最小10个月,最大6岁,平均(3.74±1.19)岁;体温37.40～38.80℃,平均(38.12±0.43)℃。观察组家长女29例,男20例;年龄24～46岁,平均(34.08±4.11)岁;学历：小学11例,初高中20例,专科及以上18例。对照组患儿女22例,男27例;年龄1～6岁,平均(3.77±1.15)岁;体温37.50～38.80℃,平均(38.14±0.41)℃。对照组家长女30例,男19例;年龄25～44岁,平均(34.04±4.13)岁;学历：小学11例,初高中19例,专科及以上19例。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》中手足口病的诊断标准[5]。②患儿对本研究设计疗法耐受,且病历资料完整。③患儿家长为主要照顾者。④患儿家长自愿参与本研究,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有风疹、疱疹性咽峡炎等症状相似疾病者。②伴有呼吸系统、免疫系统疾病或其他感染性疾病者。③伴有严重脏腑功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规退热、抗炎等处理。给予重组人干扰素α-2b注射液[SP(Brinny)Company,批准文号S20040012]治疗,剂量为20万IU/kg,与3 m L 0.9%氯化钠注射液混合后雾化吸入,每次吸入时间10～15 min,每日2次,疗程为1周。治疗期间做好口腔护理,保持被褥、衣物清洁,及时清理大小便,做好臀部护理,加强防护隔离管理。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予白虎汤联合健康教育。

(1)白虎汤 处方：石膏30 g(先煎),知母9 g,粳米6 g,甘草片3 g。水煎煮,至米熟汤成,去渣温服,每日1次,疗程为1周。

(2)健康教育 ①基础教育：针对手足口病防治相关内容进行宣教,要求家长做好隔离防护,房间经常通风;加强对患儿日常用品的消毒,尽可能减少他人探视;加强对患儿口、手等部位疱疹的监测,尽可能选择柔软舒适的衣物、床上用品,剪短患儿指甲,必要时用手套或棉布包裹手部;进食前后给予患儿0.9%氯化钠注射液漱口;加强对患儿口腔、手、足、臀部的清洁护理。就诊时,护理人员对家长进行一对一宣教,并发放手足口病防护手册,要求家长按手册进行护理。②中医健康教育：告知患儿家长扶正祛邪即扶助正气,增强体质,提高机体抗病能力,介绍体质与病情的相关性,饮食需注重寒温相适、药食相辅、病食相宜。根据患儿具体情况进行中医辨证分型,早期以米汤、蛋花汤、豆浆等流食为主,维持基本营养需求;中期以牛奶、胡萝卜泥、香蕉糊、银耳羹、鸡蛋羹等为主,适量增加碳水化合物、蛋白质、果胶、维生素等,可加入荷叶入食,以清热解毒;恢复期增加营养补充,可在粥、羹中增加豆腐、蔬菜、蘑菇等。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①家长健康知识掌握度。评估两组家长健康知识掌握度,从疾病知识、特征、消毒隔离、症状护理等方面综合评估,采用百分制评估,60分以下代表未掌握,60～85分代表基本掌握,85分以上代表掌握。掌握度＝(掌握＋基本掌握)/患儿家长数×100%。②临床疗效。显效：治疗5 d内患儿体温正常,症状消失;有效：治疗6～7 d内体温正常,症状消失;无效：治疗7 d后症状仍持续存在或加重[6]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。③症状改善时间。观察两组患儿退热时间及皮疹消退时间,时间越短表明康复效果越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)家长健康知识掌握度比较 观察组家长健康知识掌握度为95.92%(47/49),高于对照组的81.63%(40/49),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手足口病患儿家长健康知识掌握度比较(例)

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.96%(48/49),高于对照组的83.67%(41/49),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手足口病患儿临床疗效比较(例)

(3)症状改善时间比较 观察组退热时间、皮疹消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手足口病患儿症状改善时间比较(d,±s)

表3 两组手足口病患儿症状改善时间比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 退热时间 皮疹消退时间观察组 49 1.74±0.35▲ 3.39±1.17▲对照组 49 2.51±0.83 4.73±1.56

4 讨论

西医认为肠道病毒感染是导致手足口病的主要病因,故临床治疗多以抗病毒及对症治疗为主,同时加强日常防护,避免继发性感染,加速患儿康复[7]。但多数患儿家长对疾病的相关认知不足,难以有效、全面地进行手足口病的相关防护,从而影响疾病的控制效果。

中医根据手足口病的临床症状,多将其归于“温病”范畴。风温毒邪侵袭肺卫,损伤肺络,郁遏肌腠,透于肌理,形成此症;或饮食不节,损伤脾胃,生热积湿,不能输精于口、四肢等,皮毛失养,透于肌肤,而发皮疹[8-9]。小儿脏腑娇嫩,正气不足,脾胃易伤,肺卫不固,风温病毒乘虚而入,可采用扶助正气的药物治疗,以增强患儿抗病能力,促进患儿康复。宁晓玲[10]将“扶正祛邪”理论应用于手足口病的治疗中,有效提升治疗效果,缩短患儿恢复时间。白虎汤方中,石膏为君药,清热泻火,调和肺胃;知母为臣药,助君药清除肺热,调和脾胃;粳米为佐药,可补中益气,健脾和胃,除烦止渴;甘草为使药,可缓和药性,与知母同用可补脾益气,清热解毒。诸药共用,注重调理患儿肺、脾、胃等脏腑功能,扶持正气,祛除病邪,加快缓解发热等症状。

健康教育是一种系统化、计划性的教育活动,主要通过纠正不良认知,促使受教者自觉遵从有益健康的行为。本研究在患儿治疗期间对家长进行健康教育,不仅强调手足口病的基础防治护理,还将扶正祛邪理论融入日常生活与饮食中,有效提升患儿家长健康知识掌握度,避免因日常防治护理不当导致的继发性感染。根据患儿体质、病情调整日常饮食,合理补充患儿所需营养物质,达到药食相辅、病食相宜的效果,加速患儿康复。

本研究结果显示,观察组家长健康知识掌握度、总有效率均高于对照组,退热时间、皮疹消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明白虎汤联合健康教育在手足口病防治中具有较高的应用价值。

综上所述,在手足口病防治中应用白虎汤联合西药、健康教育临床效果显著,能够有效提升家长健康知识掌握度和临床治疗效果,促进患儿康复,值得临床推广应用。