中医综合疗法干预在单纯性肠梗阻患者康复中的应用

张爱莲

(山西省晋城市人民医院,山西 晋城048000)

单纯性肠梗阻具有发病急、病情发展快等特点,严重威胁患者的身体健康。中医综合疗法干预是在中医理论指导下为患者提供针对性的干预措施,从膳食、情志及情绪等方面展开干预,促使患者早日康复,维护其身心健康。单纯性肠梗阻属于中医“关格”“肠结”“腹痛”等范畴,多因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等因素使肠道气血痞结、通降失调所致[1]。随着人们生活结构及饮食方式的变化,肠梗阻的发病率逐年增高。本研究从中医角度分析中医综合疗法干预对单纯性肠梗阻患者康复的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年10月在晋城市人民医院就诊的50例单纯性肠梗阻患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组男15例,女10例;年龄20～70岁,平均(39.87±2.22)岁;文化程度：中学5例,大专10例,本科及以上10例;病程6～18个月,平均(8.21±1.32)个月。观察组男12例,女13例;年龄19～69岁,平均(39.68±2.20)岁;文化程度：中学3例,大专8例,本科及以上14例;病程5～19个月,平均(8.52±1.43)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《外科学》中单纯性肠梗阻的诊断标准[2],同时接受生理病理检查确诊。符合腹痛的中医诊断标准[3],中医辨证为里热内结型：腹痛拒按,大便秘结,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻。既往无腹部手术史,且患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 非粘连引起的各类型肠梗阻者;合并严重肝、肾、心、肺等脏器功能异常者;精神疾病者;妊娠或哺乳期女性;在外院治疗后转入本院者。

2 干预方法

2.1 对照组 给予常规护理干预。实施禁食;进行胃肠减压,通过胃肠减压器将胃肠内的积气和积液吸出,减轻腹胀,降低胃肠道内压力;纠正水电解质紊乱;中期使用抗生素,预防感染;强化静脉营养;保护重要器官,预防多器官功能衰竭;实施心理疏导,尤其是不良情绪较明显的患者。连续干预1个月。

2.2 观察组 给予中医综合疗法干预。①大承气汤灌肠：药物包括生大黄、芒硝各30 g,厚朴、枳实各20 g。水煎至200 m L,待药液冷却至38℃,为患者实施灌肠30 min,插管深度约25 cm,每日2次。②穴位艾灸：将葱白与少许盐混合后捣成泥状,随后制成0.5 mm厚的饼状,放置在关元、神阙穴,将薄生姜片放置在饼上,随后进行艾灸治疗。艾灸过程中,护理人员应密切关注患者局部皮肤情况,避免出现烫伤。若出现烫伤可使用红花油缓解。③饮食调护：忌暴饮暴食,避免夜间进食,不得食用易产气的甜食、牛奶,多吃粗纤维食物和水果,如芹菜、香蕉等。餐后不能参与激烈运动。若无不适感,24 h后可从半流质食物过渡至软食,3 d后接受普食,多饮水,每日2 000～2 500 m L,确保胃肠道内有足够的水分软化大便,刺激肠蠕动。④情志护理：由于疾病带来的症状会使患者产生较强烈的不适感,影响正常生活,可能导致患者发生焦虑、抑郁等情绪,因此护理人员应主动为患者开展健康教育,结合其心理状态、性格特点实施针对性开导措施,缓解其不良情绪。连续干预1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。治愈：患者腹胀、腹痛及便秘等临床症状完全消失,肛门恢复排气,影像学相关检查结果显示正常,肠腔内无积气、积液;改善：临床症状较干预前好转,影像学检查显示肠腔内有气液;无效：临床症状较干预前无改善甚至加重,影像学检查无变化。总有效率＝(治愈＋改善)例数/总例数×100%。②症状缓解时间：包括肛门排气时间、排便时间。③生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表进行评价,量表包括生理、心理、社会关系及环境4个方面,总分为100分,评分越高提示患者生活质量越高[5]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.00%(23/25),高于对照组的68.00%(17/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组单纯性肠梗阻患者临床疗效比较(例)

(2)症状缓解时间比较 观察组肛门排气时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组单纯性肠梗阻患者症状缓解时间比较(h,±s)

表2 两组单纯性肠梗阻患者症状缓解时间比较(h,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 肛门排气时间 排便时间观察组 25 56.54±10.65▲ 59.43±10.76▲对照组 25 76.87±12.22 76.43±12.46

(3)生活质量评分比较 干预前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组生活质量评分较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组单纯性肠梗阻患者干预前后生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组单纯性肠梗阻患者干预前后生活质量评分比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 25 64.98±8.65 94.32±13.54△▲对照组 25 65.43±8.32 82.54±12.98△

4 讨论

单纯性肠梗阻是临床常见的急腹症之一,是由多种原因引起的肠内容物运行或通过障碍,常见病因为饮食不节、劳累过度等[6]。一般情况下,肠梗阻经24～48 h保守治疗无效后须手术开腹解除梗阻,以便恢复肠管通畅,但手术治疗只能暂时缓解梗阻,后期仍需较长时间进行康复[7-9]。中医认为,急性单纯性肠梗阻属于“关格”“腹痛”“肠结”等范畴,以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为基本临床特征。肠为六腑,六腑主传化,泻而不藏,以通降下行为顺,滞塞上逆为病[10]。肠梗阻的主要病机为气滞血瘀,肠腑气机失调[11],治疗应以消痞除满、泻下通便为根本原则。

大承气汤方中,大黄泄热通便,荡涤肠胃,为君药;芒硝泄热通便,兼软坚润燥,可增强大黄峻下热结之力,为臣药;厚朴、枳实行气散结,消痞除满,加速热结排泄,共为佐使药。诸药合用,可有效改善患者肠梗阻症状[12-13]。艾灸能发挥行气活血、安胃健脾的作用。艾灸神阙可疏通经络,行气活血,调理气机[14]。关元为小肠募穴,可治疗小肠疾病。诸法合用,气机得畅,脉络得通,通而不痛,弥补西药在改善肠循环方面的不足,减轻西药的不良反应。加之护理人员给予患者饮食指导及情志护理,可极大减轻患者的痛苦。本研究结果显示,干预后,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),观察组肛门排气时间、排便时间均短于对照组(P＜0.05);两组生活质量评分较干预前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05)。表明中医综合疗法干预能有效促进单纯性肠梗阻患者康复,提升患者生活质量,有利于患者身心健康。

综上所述,中医综合疗法干预应用于单纯性肠梗阻患者康复中,临床效果显著,能提升患者生活质量,临床可行性较高,值得临床推广应用。