通督温阳针灸法治疗高龄腰椎间盘突出症的临床观察

周荣生

(山东省枣庄市峄城区中医院,山东 枣庄277300)

腰椎间盘突出症与腰椎过度劳损、腰椎生理退行性改变及骨质疏松等因素有关,该病患者的腰椎间盘纤维环在外力影响下,部分破裂或完全破裂,腰椎髓核及腰椎软骨终板外突,从而压迫椎旁神经,使患者出现腰背痛,部分患者疼痛可放射至双下肢[1-2]。目前,临床治疗腰椎间盘突出症包括手术治疗及非手术治疗,由于高龄患者机体耐受性低,故常采用牵引治疗及物理理疗。本研究观察通督温阳针灸法对高龄腰椎间盘突出症患者治疗效果的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月枣庄市峄城区中医院收治的52例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组26例。观察组男14例,女12例;年龄62～77岁,平均(68.12±1.12)岁;病程1～5 d,平均(2.44±0.12)d。对照组男15例,女11例;年龄63～78岁,平均(68.25±1.11)岁;病程1～5 d,平均(2.41±0.11)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读》中腰椎间盘突出症的相关诊断标准[2]：有腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木;体格检查显示直腿抬高试验阳性,股神经牵拉试验阳性;腰椎X线片检查显示腰椎间隙变窄、椎体边缘增生;腰部CT检查显示椎板及黄韧带肥厚。②患者年龄均超过60岁,且均自愿参与本研究。

1.3 排除标准 ①合并骨髓瘤等全身骨质疾病患者。②合并精神系统功能紊乱及神志异常患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 对患者腰背疼痛部位实施物理理疗。本次治疗使用北京金豪商贸有限公司生产的J48A型号电脑中频治疗仪。首先消毒中频脉冲电疗仪配套电极片,然后将其置于患者腰背疼痛部位,每日理疗1次,每次约20 min,中频载波频率为4 KHz,输出峰值电流在0～100 m A,功率低于35 VA,输出通道为单通道。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上行通督温阳针灸法治疗。本次治疗使用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌无菌针灸针,规格为(0.25～0.30)mm×40 mm。取穴：命门、腰阳关、大肠俞、肝俞、厥阴俞、大椎、督脉。方法：患者取仰卧位,酒精消毒穴位及一次性针灸针,针刺后若患者局部有胀、麻等感觉则表示针刺得气;然后将艾绒揉搓成团后置于针柄上,点燃艾绒,每次更换3～4壮,为防止患者局部烫伤,可在局部针刺部位放置硬纸片。针灸治疗隔日1次,每次15～20 min。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①腰背部疼痛及腰椎功能改善情况。采用数字疼痛评估量表(NRS)评估疼痛程度,总分为1～10分,得分越高表示疼痛越严重。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗评分评估腰椎功能,总分为1～29分,得分越高表示腰椎功能越好。②临床疗效。治愈：患者腰背疼痛症状消失,双下肢可自由活动,且直腿抬高超过70°时下肢未出现放射性疼痛;有效：患者腰背疼痛症状基本消失,双下肢可自由活动,但腰部大幅度弯曲时可出现放射性疼痛;无效：患者腰背疼痛症状较治疗前未明显改善。总有效率＝(治愈＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)NRS评分及JOA评估治疗评分比较 治疗前,两组NRS评分及JOA评估治疗评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组NRS评分较治疗前降低,JOA评估治疗评分较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组NRS评分低于对照组,JOA评估治疗评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高龄腰椎间盘突出症患者数字疼痛评估量表评分及日本骨科协会评估治疗评分比较(分,±s)

表1 两组高龄腰椎间盘突出症患者数字疼痛评估量表评分及日本骨科协会评估治疗评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 NRS评分JOA评估治疗评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 7.56±1.13 4.78±0.35△▲ 12.58±2.15 16.78±2.35△▲对照组 26 7.57±1.14 7.23±0.36△ 12.59±2.16 13.03±2.34△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.15%(25/26),高于对照组的73.08%(19/26),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高龄腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

随着年龄的增长,腰椎间盘突出症的发病风险逐渐提升,该病对患者日常生活质量影响较大。腰椎间盘突出可对腰椎周围神经根造成机械性压迫,从而使椎间隙、椎间孔缩小,患者出现腰背疼痛,甚至部分患者出现下肢运动受限[3]。中医中无腰椎间盘突出症病名,但其与“骨痹”的临床症状较为相似。中医认为腰为肾之府,骨痹的发生与肾精亏虚、腰府失常、外感风寒湿邪有关,风邪善行数变,寒邪收敛凝滞,湿邪重浊,在风、寒、湿邪气的影响下经脉闭阻,气血运行不畅,以致腰部疼痛。部分研究认为,腰椎间盘突出症的发生与阳气温煦失司有关,“通督温阳”针灸法治疗腰椎间盘突出症是选取督脉及足太阳膀胱经相关穴位实施刺激,以激发人体阳气;针刺得气后行温针灸,使艾灸产生的热能沿针体传至针刺穴位,以达到温煦阳气、补肾通督的目的[4-5]。现代医学研究发现,由于椎间盘压迫神经根,可导致椎间盘附近神经根出现炎症、水肿等症状,艾绒燃烧后可使局部毛细血管扩张,增强局部组织代谢能力,促使炎症、水肿吸收,改善局部血液循环,从而发挥镇痛作用[6]。中频脉冲电疗通过给予局部软组织电刺激,以改善局部血液循环,缓解腰椎间盘突出症患者神经纤维间水肿、炎症[7]。

本研究结果表明,观察组治疗总有效率高于对照组,与刘秋琴等[8]研究结果一致,证实通督温阳针灸法可改善腰椎间盘突出症患者症状。本研究借助NRS评分及JOA评估治疗评分,客观地判断患者治疗前后腰部疼痛及腰椎功能改善情况,结果显示：通督温阳针灸法治疗可显著改善患者腰部疼痛症状,提升腰椎功能。综上所述,通督温阳针灸法治疗高龄腰椎间盘突出症患者有较高的临床应用价值,值得临床推广。