新型冠状病毒感染无症状患儿诊治报告1例※

陈世囝,魏玉凤,焦英杰,李敏仪

(暨南大学医学院附属江门中医院,广东 江门529000)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)儿童感染率较低[1],其中无症状感染的诊疗研究较为少见。研究显示,在无症状感染者中检测到的病毒载量与有症状感染者相似[2],无症状感染患儿同样具有潜在传染性及致病性,若不及时治疗,有可能向轻症甚至重症发展。本文对1例感染新型冠状病毒无症状患儿的诊疗过程进行分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿,男,7岁。因“新型冠状病毒核酸检测阳性”于2020年2月7日入院。入院时神清,精神可,无咳嗽咳痰,无发热畏寒,无咽痛咽痒,无胸闷气促,无腹痛腹泻,睡眠及纳食正常,二便调。流行病学史：患儿及父母长期居住广东省江门市。患儿外公、外婆于2020年1月21日由武汉市至江门市探望患儿,其外公、外婆当时无发热、咳嗽等症状。患儿父亲2月1日开始出现发热、咳嗽,自行服用感冒药,效果欠佳,后至当地医院就诊,2月5日胸片显示右下肺炎,2月6日当地疾控中心报告回复新型冠状病毒核酸检测阳性。2月7日患儿及其外公、外婆新型冠状病毒核酸检测均为阳性。患儿既往体健。体格检查：体温36.3℃,呼吸19次/分,心率66次/分,血压91/53 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),血氧饱和度96%。神清,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。舌淡红,苔微黄腻(见图1,扫描二维码查看),脉浮。辅助检查：新型冠状病毒核酸检测阳性。血常规：白细胞计数5.68×109/L,粒细胞百分比51%,淋巴细胞百分比38.9%。生化全项、C-反应蛋白、红细胞沉降率、血常规、降钙素原(PCT)无异常。胸部CT显示双肺纹理增粗,肺内未见明确异常密度影(见图2,扫描二维码查看)。结合流行病史,患儿诊断为新型冠状病毒感染(无症状)。

1.2 诊疗过程 入院后给予抗病毒治疗,具体方案：2月7—26日,给予重组人干扰素α1b注射液(北京三元基因药业股份有限公司,国药准字S20040040)每次20μg雾化吸入,每日2次。2月7—20日,给予洛匹那韦利托那韦(雅培制药有限公司,进口药品注册证号H20070341,每片含洛匹那韦200 mg和利托那韦50 mg),每次1片,每日2次,口服。2月21—24日,给予利巴韦林片(四川美大康药业股份有限公司,国药准字H19993570)每次0.075 g,每日3次,口服。2月10日复查血常规：白细胞总数10.43×109/L,粒细胞百分比76.6%,淋巴细胞百分比15.8%;C-反应蛋白0.87 mg/L;PCT 0.1 ng/m L;复查胸部CT显示两肺纹理增粗,肺内未见明显实质性病变,与2月7日检查结果相仿;患儿无发热,无咳嗽咳痰,体格检查无异常。考虑合并细菌感染可能,儿童呼吸道感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌较为常见[3]。2月10—13日,给予头孢克肟颗粒(达力芬,深圳致君制药有限公司,国药准字H20040823)口服,每次75 mg,每日2次;阿奇霉素肠溶胶囊(浙江华润三九众益制药有限公司,国药准字H20090152)口服,每次0.25 g,每日1次,以覆盖常见病原菌。2月14日复查血常规：白细胞总数4.58×109/L,粒细胞百分比44.2%,淋巴细胞百分比43%;C-反应蛋白0.51 mg/L;PCT 0.07 ng/mL。2月21日复查胸部CT显示未见明显异常。

入院后给予我院自拟正阳汤煎服：黄芪10 g,桑白皮10 g,白术6 g,炮姜4 g,太子参10 g,白芍6 g,射干3 g,甘草片3 g,玄参6 g,金银花6 g。每日1剂,水煎至200 m L,分2次温服。2月13日复查咽拭子核酸检测阳性,患儿无发热,舌脉象与入院时比较无明显改变。当日给予国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐使用的清肺排毒汤加减治疗,在原方基础上去麻黄、桂枝、柴胡、枳实、细辛等辛温发散之品,按儿童常规用量给药。每日1剂,水煎至200 m L,分2次温服。2月16—26日多次送检咽拭子核酸检测仍为阳性。2月26日停用中药煎剂,予以广州市第八人民医院研制的透解祛瘟颗粒[4](组成：连翘30 g,金银花15 g,山慈菇20 g,黄芩片10 g,大青叶10 g,柴胡5 g,青蒿10 g,蝉蜕10 g,前胡5 g,川贝母10 g,浙贝母10 g,茯苓30 g,乌梅30 g,玄参10 g,黄芪45 g,太子参15 g)治疗,每次半包(冲服),每日2次。2月27—28日咽拭子核酸检测阳性。2月29日、3月1日及3月2日咽拭子核酸检测连续3次阴性。患儿血常规结果见表1。

表1 患儿血常规结果

2 讨论

该患儿以家庭聚集性发病为特征,从发病到连续咽拭子核酸检测转阴,体温在正常范围内波动,无任何不适症状及阳性体征,自核酸检测阳性起至连续检测阴性的间隔为24 d,隐匿性强,若未及时调查发现,容易成为传染源。因此,该患儿出院后应适当延长随访时间。该患儿发病早期出现白细胞总数、粒细胞百分比及PCT升高,存在细菌感染证据,经抗感染处理后感染指标恢复正常,但无症状感染患儿亦须定期监测炎症指标,避免病情加重。在抗病毒方面,参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)》[5]方案,给予患儿干扰素雾化吸入及洛匹那韦利托那韦、利巴韦林口服治疗,但治疗效果不显著。

该患儿发病于己亥年终之气及庚子年初之气相交之际,易出现湿燥相兼的病机特点。结合五运六气特点,2020年主气是厥阴风木,客气是太阳寒水,厥阴风木太过、土运不足、金运太过,金乘木虚而克之[6],故从五运六气学说考虑遣方用药,以益气固卫、培土生金、扶正祛邪为法。入院后运用五运六气理论予以自拟正阳汤煎服,方中以黄芪益气固表,补充正气;白术、太子参补气,健运脾胃,顾护后天之本;炮姜温中散寒,温肺化饮;金银花、射干清热解毒;桑白皮兼泄肺热;玄参协同清热,与白芍同用养阴敛阴,以防肺金易燥;甘草调和诸药。全方益气固卫,培土生金,扶正祛邪,温而不燥,寒而不凝,行而不泄,补而不峻。服用该方后患儿咽拭子核酸检测未能转阴,后调整为清肺排毒汤加减煎服。清肺排毒汤由麻杏石膏汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等伤寒经方合用而成,寒温并用,开上、畅中、利下,表里及三焦兼调,但患儿多次检测新型冠状病毒核酸仍为阳性。2月26日开始口服透解祛瘟颗粒,该方由原肺炎1号方加减而成,有透热解毒、益气养阴之功。研究表明,透解祛瘟颗粒能控制炎症发展,下调患者C-反应蛋白、PCT等炎症指标,及时改善患者临床症状,避免病情加重[4]。2月29日咽拭子核酸检测开始转阴,治疗效果明显。通过对比我院自拟正阳汤、清肺排毒汤及透解祛瘟颗粒组方构成,发现三方均有扶正祛邪之功,区别在于透解祛瘟颗粒以温疫热毒为主要病机,方中以连翘、山慈菇为君,金银花、黄芩、连翘、大青叶为臣,其组方偏重清热解毒。由于地理环境、气候条件等差异性,COVID-19患者的临床表现和证候类型有所差异[7]。冯芮琪等[8]认为,华南地区热重于湿,治疗新型冠状病毒感染用药应多配伍清热解毒行气之品。故在治疗新型冠状病毒感染无症状儿童时,治法应因地制宜,尤其在华南地区,结合当地地理气候特征,在常规辨证用药的基础上,重视应用清热解毒之法,提高临床疗效,缩短患儿的治疗及康复时间。