1.5T磁共振DWI序列在宫颈癌诊断及临床分期中的价值分析

川北医学院附属三台医院影像科(四川 三台 621100)

李 刚 祝 青 蒲红波 李亚亭

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，是全国妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤[1]。宫颈癌的病因至今尚未明确，但可能与吸烟、性生活过早、性传播疾病等因素相关[2-3]。近年来，随着环境污染、工作压力等各种影响，导致宫颈癌发病率呈上升趋势。有相关研究表明，术前准确诊断和分期对临床上治疗宫颈癌有十分重要的价值[4]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)近年来在宫颈病变中的诊断中应用越来越广泛，成为宫颈癌诊断和分期的重要影像学检查方法。弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)是MR功能成像技术的一种，是测量人体水分子运动状态的唯一方法。故本研究主要分析1.5T磁共振DWI序列在宫颈癌诊断及临床分期中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年1月至2019年5月收治的100例宫颈癌患者的临床资料，所以患者均经手术病理或宫颈活检证实为宫颈癌，年龄33岁～76岁，平均年龄为(48.24±8.06)岁。病理类型：鳞癌51例，腺癌30例，鳞腺癌19例。纳入指标：(1)无其他严重疾病；(2)所有患者均接受MRI检查；(3)临床资料完整。排除标准：(1)安装心脏起搏器；(2)患有精神疾病患者；(3)严重肾功能不全者。

1.2 方法 检查仪器选用西门子1.5T磁共振，取仰卧位，选用腹部8道相控阵体部线圈。扫描参数：常规自旋回波(SE)序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)38cm，层厚6mm，间距0.6mm。T2WI序列参数，TR/TE为6000ms/120ms，FOV38cm，层厚6mm，间距0.6mm。DWI序列参数：b值为0.600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm，FOV为24cm×24cm。扫描范围：左肾下极水平至会阴平面。先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。表观弥散系数(ADC)图及ADC值测量在AW4.3工作站上完成。

1.3 观察指标 观察MRI平扫及增强扫描的影像特点，参照2009年国际妇产科联盟FIGO分期标准进行分期[5]。比较DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期的准确率，以及对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测的检出率。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期结果比较 100例宫颈癌患者，常规MRI序列检出90例，10例漏诊，准确率为90.00%；DWI结合常规MRI序列检出97例，3例漏诊，准确率为97.00%。常规MRI序列对宫颈癌Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期和Ⅳ期的准确率分别为78.23%、100%、70.59%、100%、100%；DWI结合常规MRI序列对宫颈癌Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期和Ⅳ期的准确率分别为91.30%、100%、94.12%、100%、100%。两者之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

2.2 DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测比较 100例宫颈癌患者中，经手术治疗术中共检出肿大淋巴结152个。常规MRI序列检出113个，检出率为74.34%；DWI结合常规MRI序列检出143个，检出率为94.08%。DWI结合常规MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率显著优于单纯常规MRI序列(P＜0.05)，见表2。

2.3 病例分析 见图1-3。

3 讨 论

宫颈癌是危害妇女健康和生命的主要疾病[6]。据统计，我国每年有70万人死于恶性肿瘤，其中宫颈癌死亡人数为5.3万[7-8]。已经严重影响妇女的健康工作和生活，甚至对其生命造成严重的威胁。及时和准确的诊断对宫颈癌的治疗和预后均有重要意义。

影像学检查是临床上诊断宫颈癌常用的辅助方法，尤其是MRI检查[9]。MRI上宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，T2WI上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比，是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列[10]。但是当肿瘤体积较小时，正常的宫颈形态无明显变化，常规的MRI检查容易出现漏诊的现象。随着MRI技术的不断发展，特别是SE-EPI序列的出现，DWI在肿瘤的诊断和评估中有着重要的价值[11]。DWI可检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以ADC值来量化表示[12]。在宫颈癌的诊断中，DWI检测的是肿瘤内水分子的弥散活动，对显示恶性肿瘤非常敏感，在DWI上可见明显的高信号，与周围宫颈组织形成鲜明对比。

本组研究17例Ⅱb期宫颈癌中，宫旁浸润不仅是Ⅱb期的判定标准，也是患者是否可以进行手术治疗的重要指征[13]。结合带消失和宫旁组织毛糙是常规MRI诊断Ⅱb期的标准，但是肿瘤周围的炎性反应和水肿在T2WI序列上也是呈高信号，这样容易造成误诊。但是在DWI上呈明显高信号，肿瘤周围的炎性反应和水肿呈略高、低信号，两者之间形成鲜明对比，病灶可以更好地突出。另外本组研究结果也显示常规MRI序列对宫颈癌Ⅱb期的检出率为70.59%，而DWI结合常规MRI序列对宫颈癌Ⅱb期的检出率为94.12%，两者对比明显后者更好。另外本组研究将直径超过10mm的淋巴结定为肿大淋巴结，其中包括转移淋巴结和非转移淋巴结。100例宫颈癌患者中，经手术治疗术中共检出肿大淋巴结152个，故将DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测进行了比较。结果显示常规MRI序列检出113个，检出率为74.34%；DWI结合常规MRI序列检出143个，检出率为94.08%。DWI结合常规MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率显著优于单纯常规MRI序列。两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能是转移淋巴结和非转移淋巴结在T1WI和T2WI上所呈信号差无所以统计学意义。常规MRI在鉴别肿大淋巴结是否属于恶性存在困难，而且与周围软组织的信号差别也不大。但是在DWI序列上，由于转移淋巴结和非转移淋巴结的病理组织成分不同，其水分子扩散受限的程度也不同。两者在DWI上的信号有显著的差别，对于其良恶性鉴别较容易。

表1 DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期结果比较

表2 DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测比较

图1-3 患者女，49岁，阴道不规则流血伴流水样物2月余，MRI图像可见(图1-3)：子宫颈体积增大，宫颈信号异常，T2WI上可见宫颈三层结构不清楚，局部软组织肿块隆起，与宫颈肌层信号相比，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描中度强化，弱于子宫体，其内可见未强化坏死区，T2WI宫颈内膜增厚，结合带不完整，浆膜面不光滑，子宫未见受累；盆腔内可见多个肿大淋巴结。

综上所述，MRI检查可有效显示宫颈癌的影像学特点，DWI技术应用于宫颈癌的诊断及临床分期中具有重要的价值，可为临床诊断治疗宫颈癌提供可靠的理论依据。