256-SCTA诊断颅内动脉瘤的临床价值探析

核工业四一六医院(成都医学院第二附属医院)放射科(四川 成都 610051)

余可斌 赵德春

颅内动脉瘤为临床常见脑血管病，患者常常因自发性蛛网膜下腔出血就诊，患者首次出血后病死率、致残率超过30%，而二次出血后病死率为70%以上，严重影响着患者的生存质量[1-3]。早期确诊并积极干预治疗可有效降低其并发症发生率，明显改善其预后。目前数字减影血管造影(DSA)仍为诊断颅内动脉瘤的金标准，但其无法清晰显示瘤体血栓形成状况，对继发性脑水肿、蛛网膜下腔出血等病理改变显示不佳，操作有创性，且耗时长、费用昂贵，同时可引起血管痉挛，造成栓子脱落等。256层螺旋CT血管造影(256-SCTA)为诊断颅内动脉瘤的新型手段，具有较高的空间、时间分辨率，可清晰显示脑动脉瘤影像学特征，扫描速度快，检查时间短，且安全、无创，可快速清晰获得动脉影像，有潜力成为颅内动脉瘤的常规检查方法[4]。本研究通过对比分析256-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤的临床价值，为临床早期诊断颅内动脉瘤提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015年8月至2018年5月期间收治的怀疑颅内动脉瘤患者参加此次研究，共78例。颅内动脉瘤的诊断标准参照2013年发布的《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》[5]。男性40例，女性38例；年龄41～80岁，平均(56.13±5.46)岁；体重48～70 Kg，平均(55.86±5.23)Kg；蛛网膜下腔出血42例，脑出血10例，短暂性意识障碍11例，单侧动眼神经麻痹8例，突发头痛7例。

纳入标准：(1)临床上突然有裂开样剧烈头痛、呕吐及意识障碍等症状者；(2)自愿接受并配合完成256-SCTA和DSA检查者；(3)无CT检查禁忌症者；(4)两次检查间隔时间＜48h；(5)患者知情并签署知情同意书；(6)病例资料完整者。

排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤、多器官功能衰竭者；(2)伴有严重凝血功能障碍者；(3)对造影剂过敏者；(4)有精神疾病者；(5)处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法 256-SCTA检查：使用飞利浦256层Brilliance iCT，扫描参数：管电压100～120 KV，自动管电流技术，用双管高压注射器从肘前静脉注射碘海醇(国药准字H10970358，购自扬子江药业集团有限公司)做对比剂，对比剂注药速度4.5～5mL/s，剂量为35mL，利用时间-密度曲线法确定延时时间来进行扫描，扫描时间改为3～4s，感兴趣区域为大动脉起始段至颅顶，先做颅脑平扫，动脉期扫描后立即进行静脉扫描。

DSA检查：采用西门子Artis Zee800mAS机进行检查，经股动脉途径将导管插至双侧颈内动脉和椎动脉，高压团注碘比醇(国药准字H42022603，法国加柏公司)，速度为3～6mL/s，总流量4～8 mL/次。对患者进行血管造影，了解肿瘤部位、大小、范围及血供情况。

图像处理：重建方法包括最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)。由两名经验丰富的医师进行双盲阅片，结论一致则采纳，不一致则协商统一后得出最终结论。

1.3 观察指标 ①统计记录256-SCTA检查、DSA检查结果及手术确诊结果；②对比256-SCTA检查与DSA检查的敏感度、特异度及准确度；③ROC曲线分析256-SCTA与DSA检测在颅内动脉瘤诊断中的价值。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料用率表示并采用χ2检验，使用Kappa值评估256-SCTA与DSA在诊断颅内动脉瘤中与临床手术诊断结果的一致性，采用ROC曲线分析256-SCTA与DSA检测在颅内动脉瘤诊断中的价值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计临床手术诊断颅内动脉瘤结果 对于疑似颅内动脉瘤患者有73例行动脉夹闭手术，检出动脉瘤65例，未检出8例。

2.2 256-SCTA与DSA检查诊断颅内动脉瘤结果比较 256-SCTA与DSA检查诊断颅内动脉瘤结果与临床手术诊断结果见表1。256-SCTA检查颅内动脉瘤的敏感度为96.92%，特异度为87.50%，准确度为95.89%，Kappa值为0.800；DSA检查颅内动脉瘤的敏感度为92.31%，特异度为75.00%，准确度为90.41%，Kappa值为0.578。256-SCTA诊断颅内动脉瘤与临床手术诊断结果的一致性高于DSA检查(P＜0.05)。见表2。

2.3 256-SCTA与DSA检查在诊断颅内动脉瘤中的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示，256-SCTA曲线下面积(AUC)为0.702，敏感性92.42%，特异性51.23%；DSA的AUC为0.612，敏感性72.25%，特异性53.43%。256-SCTA预测颅内动脉瘤的敏感度明显高于DSA预测(P＜0.05)。见图1。

2.4 典型病例分析 患者经临床确诊为颅内动脉瘤。图2 DSA可准确定位动脉瘤，但无法清晰显示动脉瘤附壁血栓、钙化及与周围关系；图3 256-SCTA增强扫描病灶明显强化，见均匀高密度影；图4为MIP重建图，显示左侧颅内动脉瘤。见图2-4。

3 讨 论

脑血管疾病、心血管疾病、肿瘤并称为人类死亡三大杀手，颅内动脉瘤作为常见脑血管疾病之一，一般病情急、病情危重、死亡率高，有资料显示，颅内动脉瘤患者如在早期确诊并得到及时治疗干预，其致残率和致死率将大大降低[6-8]。DSA被誉为脑血管疾病诊断“金标准”，诊断灵敏度、空间分辨率及图像清晰度均较高，在颅内动脉瘤检查过程中不仅能清晰显示病变部位，同时还能观察动脉瘤分布血管形态、大小及其与邻近血管间关系[9]。近年有研究发现DSA技术也存在一定局限性，该技术为有创检查，患者有可能发生后果严重的并发症，如偏瘫、失语、视力障碍及动脉瘤破裂出血等，且耗时较长、价格高[10]。

表1 256-SCTA与DSA检查诊断颅内动脉瘤结果与临床手术诊断结果统计(n=73)

表2 256-SCTA与DSA检查诊断颅内动脉瘤结果比较(n=73，%)

图1 256-SCTA与DSA检查预测颅内动脉瘤的ROC曲线分析比较；图2 为DSA显示右侧颈内动脉C7段局限性囊袋状隆起；图3 为256-SCTA增强扫描轴位图像，显示右侧颈内动脉C7段结节状明显强化影，密度与脑动脉相似；图4 为MIP重建图显示左侧颅内动脉瘤。

随着近年CT技术不断革新，CT血管造影技术因检查创伤小、操作简单、结果安全可靠等优势，被应用于脑血管疾病诊断中，从一定程度上弥补DSA技术不足之处[11]。256-SCTA作为CT血管造影技术之一，也被逐渐应用于临床检查中，其与常规CT技术相比，256-SCTA技术在颅内动脉瘤检查优势如下：256-SCTA技术能完成快速扫描，在短时间内完成整个头部扫描，且扫描视野相对较广，不仅能全面观察颅内血管状态，还可显示脑组织情况、脑内及颅内血管的微细结构，进而有利于发现微小病灶；具有强大的三维后处理工具，清晰呈现检查部位三维结构，立体显示病变所在的空间位置及大小，有利于颅内动脉瘤与周围脑血管的解剖观察，帮助了解颅内各支血管的走形及相互关系[12-13]。

本研究结果表明，256-SCTA检查诊断颅内动脉瘤的敏感度为96.92%，特异度为87.50%，准确度为95.89%，Kappa值为0.800，该研究结果提示256-SCTA检查诊断颅内动脉瘤与手术证实结果保持较高的一致性。256-SCTA检查随着扫描层数的快速增加，其时间及空间分辨率明显提高，进而避免因脑血流循环时间短而产生的静脉息影干扰，使动脉期图像更纯粹。大量临床研究结果表明，256-SCTA可真实还原脑血管病变及其毗邻结构的解剖关系，显著降低误诊漏诊率[14-15]。另有研究表明，256-SCTA诊断颅内动脉瘤的敏感度及特异度较高[16]。此外，本研究中ROC曲线分析显示，256-SCTA检查预测颅内动脉瘤的敏感度较高，这说明256-SCTA检查可敏感预测颅内动脉瘤。256-SCTA检查具有较高的空间、时间分辨率，再配合强大的后处理技术，可准确清晰反映脑动脉瘤影像学特征，这与武丽卿[17]研究类似，采用256-SCTA检查颅内动脉瘤具有较高的预测价值。

综上所述，256-SCTA诊断颅内动脉瘤具有良好的敏感度、特异度，准确度较高，具有较高的临床应用价值。