无创正压通气辅助治疗急性高原肺水肿患者的护理干预效果观察

罗凡

摘  要：目的  观察无创正压通气辅助治疗急性高原肺水肿患者的护理干预效果。方法  对云南省丽江市人民医院呼吸内科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水肿患者219例进行研究，所有患者均实施无创正压通气辅助治疗。采用随机数表法将患者分为探究组（n=52，精细化护理）和常例组（n=167，常规护理），对比两组患者的临床指标情况和护理满意度。结果  探究组两肺湿啰音消失时间、肺水肿完全消失时间、平均住院时间均少于常例组（P<0.05）;探究组护理总满意度显著高于常例组（P<0.05）。结论  为无创正压通气辅助治疗急性高原肺水肿患者实施精细化护理，可加速患者的症状缓解，提升護理满意度，缩短其住院时间，缓解其经济压力。

关键词：无创正压通气;急性高原肺水肿;精细化护理

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0139-03

急性高原肺水肿是一种致命性的急进高原（海拔≥2500m）而引起的非心源性肺水肿，严重威胁高原工作者、旅行者等身体健康。对初入高原，重返高原或由低海拔进入高海拔者造成健康威胁[1]。无创正压通气是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法，是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法，而且患者在治疗过程中需要快速缓解临床症状，使其呼吸顺畅，因此为患者提供一定的护理干预是非常必要的[2-4]。精细化护理可以对患者治疗的整体流程进行全方位的护理，以保证患者临床症状可以快速缓解，避免因呼吸不畅或其他并发症的发生而导致患者出现生命危险。本文针对2017年1月～2019年9月我科收治的急性高原肺水肿患者219例实施护理干预的效果进行探究，详细报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对云南省丽江市人民医院呼吸内科2017年1月～2019年9月收治的急性高原肺水肿患者219例进行研究，所有患者均实施无创正压通气辅助治疗。采用随机数表法将患者分为探究组（n=52，精细化护理）和常例组（n=167，常规护理）。探究组男性40例，女性12例;年龄14～89岁，平均年龄（51.53±5.69）岁;合并基础疾病：高血压15例，糖尿病13例，肥胖及伴有呼吸睡眠暂停综合征10例。常例组男性104例，女性63例;年龄15～88岁，平均年龄（51.58±5.32）岁;合并基础疾病：高血压48例，糖尿病45例，肥胖及伴有呼吸睡眠暂停综合征34例。两组资料对比，无显著差异（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合急性高原肺水肿诊断标准;②均自愿加入本次研究;③所有患者均在进入高原后1～72h发病;④所有患者以及家属均知晓本次实验研究目的与研究方法。

排除标准：①患有恶性肿瘤;②患有严重精神疾病;③不愿加入本次实验研究。

1.3  方法

常例组实施常规护理，患者在出现缺氧症状时应及时为患者实施吸氧处理，密切观察患者的呼吸频率、血压以及体温等临床指标，一旦出现其他呼吸道症状例如呼吸困难等，需及时告知主治医生进行救治处理。

探究组实施精细化护理，具体护理流程如下：①吸氧护理。遵医嘱给予4～6L/min面罩吸氧，以提高氧分压，70%的患者能在吸氧2h后SPO2>90mmHg，胸闷呼吸困难减轻。症状改善后给予鼻导管吸氧2～3L/min，逐渐脱氧活动，以不感到胸闷气短，SPO2>90mmHg为改善目标。②体位护理。绝对卧床吸氧休息，调高患者床头取半卧位、坐位或以患者感到舒适的体位。③用药护理。遵医嘱使用利尿剂、甲泼尼龙琥珀酸钠以及多索茶碱等止咳平喘解痉利尿药物治疗，严密观察患者用药后反应，准确记录患者出入量，严格控制输液速度以及输液量，以免加重肺水肿。做好用药宣教及药理知识的宣教，避免因使用利尿剂小便增多，引起心理紧张，并提供便器指导床上或床旁大小便，避免脱氧加重缺氧症状及低氧血症引起的晕厥跌倒等不良事件的发生。④心电监护及生命体征监测。通过心电监护仪，严密监测患者心率、呼吸、血压、SPO2等指标，同时观察患者瞳孔、尿量、意识、心理变化以及自觉症状，防止脑水肿等并发症的发生。⑤无创正压通气护理。评估患者意识、呼吸、发绀情况、血气分析、SPO2、基础疾病及用药情况，向患者解释使用无创正压通气目的，治疗配合注意事项，协助患者取舒适体位，降低人机对抗，有效使用无创正压通气。使用无创正压通气时观察各项指标：漏气量<40L、潮气量>500L、吸气压10～12cmH2O、呼气压4～5cmH2O、备用呼吸频率10～14次/min，吸氧浓度据血气分析及SPO2维持在90%以上的最小氧浓度，根据患者舒适度调整呼吸频率与时间。注意保持呼吸道通畅，避免因痰液阻塞气道，影响通气，致使低氧血症改善效果差。必要时协助患者排痰，辅以机械排痰，以利于痰液排出。不能受使用无创正压通气面罩影响不排痰，使用中如需吐痰可以取下面罩，必要时进行吸痰护理。⑥心理护理。大部分患者对高原病知识认识不足，突然出现的呼吸困难，高原适应不全，且使用无创正压通气，都有不同程度的紧张恐惧心理，因此热情接待患者及家属，耐心解释患者的疑问，必要时请医生协助解释病情，针对患者病情进行心理疏导，加强夜间巡视，多与患者进行沟通交流。指导患者放松心情，保持精神愉快，保持良好的情绪有利于缓解高原反应，防止因过度紧张使缺氧加重。同时与患者家属建立良好的互信关系，缓解家属的紧张焦虑，积极配合治疗，利于病情恢复。⑦健康宣教。在生命体征未平稳情况下，静卧休息，避免脱氧下床活动，保持心情舒畅，避免紧张激动情绪，保持呼吸道通畅。饮食清淡易消化，防止便秘，少量多餐以免增加心脏负荷，减少回心血量加重病情。控制输液滴速，不可自行调节输液速度，避免大量饮水，避免劳累，保证充足的睡眠。注意保暖，避免寒冷刺激，洗澡时水温亦不可过高。有基础疾病患者指导按时服药，在吸氧及使用无创正压通气面罩时观察鼻部及颜面部皮肤情况，防止压力性皮肤损伤。指导患者严格记录出入量，使用利尿剂后小便增多，不用紧张，鼓励患者说出有无头晕头痛，乏力，手抖，出冷汗等情况，满足患者必要的需求。静卧脱氧0.5～1h后SPO2维持在90%以上，无明显胸闷，气短，头晕等情况，可下床适当活动，以不感到不适为宜，逐渐脱氧活动，注意保暖，避免寒冷刺激，以锻炼肺功能及适应高原环境，病情稳定后尽快向低海拔地区转移。

1.4  观察指标

①对比两组患者的临床指标情况。主要指标：两肺湿啰音消失时间、肺水肿完全消失时间和平均住院时间。②比较两组护理满意度。通过自制调查表进行满意度测评，以满意、一般满意和不满意作为主要的满意度评价指标，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料（临床指标情况）通过t进行检验，以（x±s）为表示形式;计数资料（护理满意度）通过χ2进行检验，以[n（%）]为表示形式，P<0.05代表数据存在统计学差异。

2  结果

2.1  对比两组患者的临床指标情况

探究组两肺湿罗音消失时间、肺水肿完全消失时间、平均住院时间均少于常例组（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组护理满意度

探究组护理总满意度显著高于常例组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前对于高原肺水肿的发生机制尚在研究中，但多数学者认为应该与大气压发生骤减、机体发生高原缺氧从而导致肺动脉发生痉挛并产生高压有较大的关联，因为高原空气稀薄，氧分压和大气压均较低，在人们进入高原后，动脉的血氧分压开始降低，对主动脉体和颈动脉窦的化学感受器形成一定的刺激，导致呼吸发生反射性的加快和加深，从而使得动脉的血氧分压开始增高，对于适应能力较差的人来说，其不能通过呼吸对动脉的血氧分压进行调节，致使机体发生急性缺氧的情况，此时肺小动脉平滑肌会逐渐增厚，循环的阻力提高，增大了毛细血管的静脉压，使得血浆发生渗出，进而导致机体产生肺水肿[5-6]。临床一般会为患者提供一定的治疗手段，而无创正压通气治疗是临床中比较常见的治疗手段之一，患者在接受治疗的过程中需要开展一定的护理干预以提升患者的治疗效果，进而促进患者的护理满意度和治疗依从性。精细化护理是综合护理的升级版，对患者治疗过程中的全过程实施全面细致的护理，加强护理质量，使患者在治疗过程中可以充分体会到护理人员的关爱和维护，通过心理护理和健康宣教可以保证患者的心理状态健康，满足患者对护理服务的需求。

经研究可知，探究组两肺湿啰音消失时间、肺水肿完全消失时间、平均住院时间均少于常例组（P<0.05）;与常例组相比，探究组护理满意度更高（P<0.05），该结果与王淑玉[7]等人的研究结果相近，说明无创正压通气可以有效促进患者病情恢复果，同时也说明本文的研究结果具有一定的参考价值。在使用无创正压通气治疗高原肺水肿的过程中，严密观察病情变化为医生提供早期诊断及治疗依据，实施有效的护理干预保证患者临床症状恢复。

综上，为无创正压通气辅助治疗急性高原肺水肿患者实施精细化护理，效果较好，可有效缓解患者症状，提高患者对护理的满意度，减少护患纠纷，值得临床应用。

参考文献

[1]索南格勒.无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（21）：34+45.

[2]王美丽，路建芳，王代军，等.护理干预对高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者無创正压通气治疗的影响[J].饮食保健，2018，5（18）：188-188.

[3]杨玲玲.综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗的临床观察[J].母婴世界，2018，18（16）：254-254.

[4]林子靖.无创正压通气在急性心力衰竭患者中辅助抢救治疗效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（07）：177-178.

[5]万思，谢湘梅.综合护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（37）：153+155.

[6]朱屾山.无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的护理方法的研究[J].心血管病防治知识（学术版），2018，8（06）：67-69.

[7]王淑玉，陈燕云，林碧辉.早期综合护理干预在无创正压机械通气治疗急性左心衰中的应用效果分析[J].心血管病防治知识，2019，9（08）：83-85.