非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术、孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床对比研究

魏延菊

摘  要：目的  讨论对宫颈机能不全患者采取孕期经阴道宫颈环扎术、非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术开展临床治疗的应用效果。方法  选取在我院实施诊治处理的宫颈机能不全患者64例，将全部患者通过随机数表法划分为两组，每组32例。观察组于患者非妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗，参照组于患者妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗。对两组患者的手术操作时长、住院治疗时长、术中出血量以及并发症的发生情况进行对比分析。结果  与参照组相比较，观察组患者的手术操作时长、住院治疗时长均呈现明显的缩短趋势，术中出血量呈现明显的下降趋势（P<0.05），观察组患者胎膜早破、先兆流产、先兆早产等并发症的发生率均呈现明显的下降趋势（P<0.05）。结论  对宫颈机能不全患者在肺妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗，与妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗相比较，更有利于改善患者的临床症状，提升临床治疗效率，对母婴结局的改善具有重要意义。

关键词：孕期经阴道宫颈环扎术;非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术;宫颈机能不全;临床疗效

中图分类号：R714.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0059-02

宫颈机能不全是指孕妇在孕中期未出现明显的宫缩表征或分娩发动现象，又或是上述两种现象均存在的情形下，宫颈功能及形态难以维持正常的妊娠过程[1]。在妊娠女性中，宫颈机能不全的发生率约为1%，患者的临床表征主要为早产、晚期流产的反复发作。大量临床实践证实，非手术疗法在宫颈机能不全治疗中的应用效果并不是十分理想，难以在较短时间内有效缓解患者的临床症状。非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术、孕期经阴道宫颈环扎术均是较为常见的宫颈机能不全的治疗措施，但后者不适用于伴随严重宫颈撕裂伤、生殖道畸形、宫颈部分切除术史的患者[2]。本次研究结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年12月，64例在潍坊市中医院实施诊治处理的宫颈机能不全患者，将全部患者通过随机数表法划分为两组。参照组病例共计32例，年龄27～51岁，平均为（42.23±2.23）岁;妊娠次数2～5次，平均为（3.47±1.10）次;既往流产频次1～4次，平均为（3.10±0.87）次。观察组病例共计32例，年龄27～52岁，平均为（43.76±2.76）岁;妊娠次数2～5次，平均为（3.51±1.20）次;既往流产频次1～4次，平均为（3.22±0.83）次。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①择期进行手术患者;②符合宫颈机能不全诊断标准;③对本研究知情且已签署知情同意确认书。

排除标准：①伴隨妊娠相关并发症或其他合并症患者;②宫颈环扎术后未妊娠患者;③宫颈环扎术后成功妊娠但早期流产患者。

1.3  方法

参照组于患者妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗，患者保持仰卧体位，予以麻醉处理后，实施常规消毒铺巾处理，选取宫颈1点位置作为进针部位，出针部位为宫颈11点位置，随后经由10点位置进针并选取8点位置作为进针部位，由7点位置处进针后选取5点位置作为出针部位，由4点位置进针后选取2点位置作为进针部位，随后实施缝合处理，缝线走行深度为宫颈肌层的2/3，注意避免将宫颈管黏膜穿透，同时需要避开9点及3点血管丛，并于前穹窿位置处实施打结处理。

观察组于患者非妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗。患者保持仰卧体位，予以麻醉处理后，实施常规消毒铺巾处理，经由阴道、宫颈将直径为3mm的子宫探针置入宫腔，并对其实施固定处理。取3个穿刺点，包括下腹两侧部位及脐部位置，随后置入腹腔镜以及相关手术器械，实施手术治疗。借助超声刀将膀胱腹膜切开，对膀胱实施下推处理，确保两侧子宫血管以及子宫峡部能够暴露充分。随后通过两端带针的宫颈环扎带进行宫颈环扎。进针部位为子宫动脉内侧与子宫峡部外缘间隙、子宫峡部两侧，进针方向为由前至后，穿刺针经由子宫峡部肌层后，出针部位选取子宫动脉与子宫骶骨韧带之间的间隙部位。在子宫峡部后方对子宫峡部实施打结环扎处理，手术完成后需要将子宫探针取出。

1.4  观察指标

①对两组患者的手术操作时长、住院治疗时长、术中出血量进行对比分析。②观察、对比两组患者的并发症发生率。并发症：先兆早产、胎儿窘迫、先兆流产、羊水过少、前置胎盘、胎膜早破。

1.5  统计学处理

统计分析软件选用SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为（x±s）;计数资料采用χ2检验，结果数据的表现形式为[n（%）]。P<0.05认定差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术操作时长、住院治疗时长、术中出血量对比

与参照组相比较，观察组患者的手术操作时长、住院治疗时长均呈现明显的缩短趋势，术中出血量呈现明显的下降趋势（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症的发生情况对比

两组患者的胎儿窘迫、羊水过少、前置胎盘等并发症的发生率对比，差异不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者的先兆早产、先兆流产、胎膜早破等并发症的发生率对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。与参照组相比较，观察组患者的先兆早产、先兆流产、胎膜早破等并发症的发生率均呈现明显的下降趋势（P<0.05）。见表2。

3  讨论

相关研究发现，相比于孕期经阴道宫颈环扎术，非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术有利于改善患者的术中出血情况，缩短患者的手术操作时长、住院治疗时长，且先兆早产、先兆流产、胎膜早破等并发症的发生概率显著下降[3]。本研究中，与参照组相比较，观察组患者的手术操作时长、住院治疗时长均呈现明显的缩短趋势，术中出血量呈现明显的下降趋势，观察组患者的先兆早产、先兆流产、胎膜早破等并发症的发生率均呈现明显的下降趋势。具体原因分析如下：①术中出血：孕期经阴道宫颈环扎术的实行时间为孕期，而孕期女性生殖系统的血供较之平常更为丰富，阴道黏膜也会发生明显改变，呈现逐渐增厚的趋势，故而极易发生出血状况;而非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术的实行时间并未孕期内，因此可在一定程度上降低术中出血的发生率，与此同时非妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗能够通过改良穿刺方式，有效降低手术操作对患者子宫血管的损伤[4]。②住院治疗时长：非妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗是指手术治疗的实行时间并未孕期内，因此患者术后较短时间内即可恢复良好并出院;而妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗是指手术治疗的实行时间为孕期，术后通常需要予以患者适当的保胎治疗并进行观察，因此住院治疗时长明显延长。③术后并发症：妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗时，当患者的羊膜囊脱入至宫颈管内，穿刺针过深极有可能导致羊膜囊被穿透，进而引发胎膜早破等并发症，而非妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗时，穿刺部位能够充分暴露，而且无需对宫旁组织实施分离处理[5]。

综上所述，对宫颈机能不全患者在肺妊娠期内实施极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗，与妊娠期内实施经阴道宫颈环扎术治疗相比较，更有利于改善患者的临床症状，提升临床治疗效率，对母婴结局的改善具有重要意义。

参考文献

[1]张珊珊，陈悦.孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价[J].国际妇产科学杂志.2016，43（6）：643-646.

[2]王茂淮，赖凤娣，徐小琴，等.孕期不同手术指征经阴道宫颈环扎术后妊娠结局比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志.2019，35（9）：1027-1030.

[3]唐林，李克敏，罗国林.非孕期腹腔镜与孕期经阴道宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].西部医学.2018，30（05）：672-675.

[4]程晓彤，刘岩松，史玉林.非孕期与孕期腹腔镜下改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].大连医科大学学报，2019，41（5）：426-432.

[5]罗芳.腹腔镜下宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的优劣差异[J].数理医药学杂志，2019，32（8）：1142-1143.