思维导图在乳腺癌患者围手术期知信行行为中的应用

陈旭 臧丽娥

【摘 要】目的：通过护理干预探讨思维导图在乳腺癌患者围手术期知信行行为中的应用，改变患者知信行的行为。方法：采用整群抽样的方法，对265例乳腺癌患者进行分组对照，并采用问卷调查法进行整理分析。结果：围手术期患者知识、信念、行为、护理模式总体评分中（P<0.01），差异均有统计学意义;围手术期患者健康知识各个条目中病区环境、医护人员知晓、物品管理和相关制度的相关知识了解程度比较（P>0.05），差异无统计学意义。结论：通过应用思维导图进行护理干预，提高了患者知-信-行的认知程度，提高了患者的生活质量。

【关键词】护理;乳腺肿瘤;思维导图;知信行

对象与方法

本研究选取2013年9月至2015 年9月某三甲医院普外科接受根治性乳腺切除术治疗的乳腺癌患者265例为研究对象，分别符合纳入标准和排除标准。其中2013年9月至2014年8月128例为对照组，给予常规护理;2014年9月至2015年9月137例为试验组，在常规护理的基础上进行思维导图护理。思维导图护理组由两名普外科医生、两名肿瘤科医生、两名护理学主任护师及一名主管护师共同组成专家组完成思维导图的设计与制作。采用问卷调查，两组患者于出院时，发放知、信、行三方面调查表和满意度调查表，对于文化水平低的患者给予逐条解读分析，当场收回问卷，保证其真实可信度。

根据乳腺癌患者围手术期的相关活动内容，采用患者对疾病健康知识、健康信念、健康行为3个方面进行表述，制定乳腺癌患者住院期间护理实施效果评价问卷的相关条目。该问卷已由方良玉、王建宇等人在乳腺癌围手术期患者健康教育路径实施效果评价指标构建研究中进行问卷信效度分析，内容效度采用內容效度指数（CVI）计算，CVI≥0.80认为内容效度在可以接受的区域，其研究内容效度为0.9263，问卷各方面的内容效度均可以接受;其研究中分半信度采用的方法是奇偶折半系数，克朗巴赫a系数可以评价多个调查项目和谐水平，一般要求在0.7以上，其研究重测信度为0.9613，折半信度为0.8625，克朗巴赫a系数为0.8113，各个问卷的信度均在可以接受的区域内。本研究采用该问卷，测试信效度，其效度为0.9456，各问卷的效度均在可以接受区域内;其信度分析重测信度为0.9756，折半信度为0.8861，克朗巴赫a系数为0.8332，各个问卷的信度均在可接受范围内。

结果

1 患者的一般人口学资料

根据两组研究对象一般资料的分析，年龄、教育程度、婚姻状况、月收入状况、医疗付费方式、临床分期、手术方式、分化程度、浸润深度、淋巴转移、远处转移等进行 检验;经数据分析P>0.05，两组之间具有可比性。

2 两组患者接受不同护理模式后知、信、行三方面比较

两组患者在不同护理模式后进行两者关于知识、信念、行为以及护理模式整体效果得分比较中，两组差别具有显著统计学意义（P<0.01），结果见表2.1。表2.1 两组乳腺癌患者在知、信、行三方面总体情况比较（分， ）

两组患者在不同护理模式健康教育后，试验组和对照组患者除病区环境、医护人员知晓、物品管理和相关制度的相关知识了解程度比较，P>0.05，无统计学意义，其余各个项目P<0.05，均有统计学意义。

讨论

乳房是女性特征的重要标志，乳腺癌手术治疗使患者失去第二女性特征而产生负性情绪。本研究思维导图的构建提高了围手术期护理宣教内容的完善性和认知性，让患者及家属能够愿意了解，接受，并正确面对。只有让人们了解相关健康知识、树立积极正确的健康信念与态度，才可能改变有益于健康的行为。思维导图护理模式明确护理治疗过程及要点，同时能使患者及家属对疾病相关治疗有一定了解，能够正确认识和改变对疾病的看法，营造温馨的社会环境，使得患者能够接受现状并主动参与疾病治疗，更为主动的获取各方面的支持，建立健康行为，提高患者生活质量。

据相关文献报道，年龄和文化程度是影响知识、信念、行为水平的主要因素，本研究对年龄及文化程度这2个主要影响指标分析无统计学意义。研究表明两组患者在健康知识了解情况比较中，病区环境、医护人员知晓、物品管理和相关制度的相关知识了解程度比较中，P>0.05无统计学意义，两组患者在住院过程中可以自行熟悉病区环境和医护人员情况或通过病区患者及家属之间的沟通进行熟悉，对于物品管理和相关制度的了解可以通过科室病房宣教图片进行了解，因此无统计学意义，而其余条目均P<0.05，有统计学意义，建立了良好的健康知识;在拥有健康知识的基础上，建立良好的健康信念，提高其战胜疾病的信心和勇气，本试验表明两组患者在健康信念的各个相关条目比较中，P<0.01，均有统计学意义;在拥有健康知识、健康信念的基础上，又逐渐递增健康行为的不同，两组患者在健康行为的各个条目比较中，均P<0.01，有统计学意义。因此，本试验表明不同护理模式后在知识、信念、行为以及护理模式整体效果得分比较中，两者差别具有显著统计学意义P<0.01，提高了患者知-信-行三者的行为。

小结

思维导图是一种行之有效的思维工具，能够改善患者癌症期间的知信行行为，减轻患者对癌症的恐惧和焦虑，建立良好的抗癌信心，积极面对生活，充满人生理想，提高生活质量。

参考文献

方良玉，王建宁等.乳腺癌围手术期健康教育路径实施效果评价体系的构建.护理学杂志，2011，26（2）：73-76.

方良玉，王建宁等.乳腺癌围手术期患者健康教育路径实施效果评价指标构建之研究.中国护理管理，2011，11（5）：78-80

李秋洁，孙宁，胡浩，等.中文版工作有效度条件问卷Ⅱ的建立.护理学杂志（综合版），2007，，2（5）：9.