超声引导下的环激光闭合术治疗下肢静脉曲张的临床应用

王鑫

【摘 要】目的：探究应用超声引导下的环激光治疗闭合术治疗下肢静脉曲张的效果。方法：随机选取80例下肢静脉曲张患者，根据手术方式不同，分为研究组及对照组，每组各40例，研究组采用应用超声引导下的环激光治疗闭合术治疗。对照组采用大隐静脉高位结扎和普通激光闭合术治疗，比较两组患者的临床疗效。比较两组手术住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、并发症等情况。结果：研究组住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、低于对照组，研究组并发症情况显著优于对照组。结论：应用超声引导下的环激光治疗闭合术可有效改善下肢大隐静脉曲张患者病情，效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】下肢静脉曲张 ;环激光 ;超声引导

下肢静脉曲张是血管外科的最常见静脉系统疾病，目前治疗方式有外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂等治疗等。其中腔内激光闭合术已成为临床常用的治疗手段。本次研究取我科收治的单下肢静脉曲张患者实施研究，通过分析，取得应用超声引导下的环激光治疗闭合术治疗效果，现结果报告如下：

1 研究内容

1.临床资料：我们随机收集2019年1月至2019年9月40例单下肢静脉曲张患者入组研究组，并与随机抽取2015年1月至2015年12月40例单下肢静脉曲张手术患者入选对照组进行分析，入组患者术前常规进行实验室化验和下肢深静脉超声多普勒排查手术禁忌症，治疗组采用超声引导下环激光技术治疗下肢静脉曲张，对照组采用大隐静脉高位结扎和普通激光闭合术治疗。手术均在手术室内进行，术后常规下肢压力治疗，时间至少3个月。其中研究组男22例女18例，年龄41～70岁，平均年龄（59.40± 8.368 ）岁;对照组男17例，女23例，年龄 ，45～ 72岁，平均年龄（58.62±6.919 ）岁;两组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。我院同意并批准本次研究。

2.治疗方法：

对照组：采取硬膜外麻醉、腰麻或全麻的麻醉方式，麻醉生效后，于腹股沟区行2-3cm切口进行大隐静脉高位结扎，穿刺大隐静脉起始处，导入5F血管鞘，导入光纤至大隐静脉根部，以14W功率进行闭合大隐静脉主干，光纤回退速度为每秒3-5mm，余大隐静脉扩张属支以8w功率予以闭合，术毕予以下肢压力包扎。

研究组：应用床旁超声术前对患者大隐静脉主干及迂曲扩张静脉进行描绘，患者通常采用局部浸润麻醉，对于选取对象大隐静脉开口处直径大于0.8cm患者，可联合大隐静脉高位结扎。应用肿胀麻醉液（1000ml生理盐水+300mg利多卡因+1mg盐酸肾上腺注射液+10ml碳酸氢钠）在超声引导下沿大隐静脉走行表层进行局部麻醉。于内踝上方2cm处应用18G穿刺针穿刺大隐静脉主干，成功后导入5F血管鞘，经鞘管导入环激光光纤至腹股沟韧带下方，应用床旁超声精准定位光纤头端，位置位于隐股静脉第1对瓣膜处，回退光纤1-2cm，开始激光闭合。膝上段大隐静脉主干能量为8w开始操作，膝下段大隐静脉主干能量为6w操作，每3秒退1cm由腔内对大隐静脉主干进行闭合，术后给予弹力加压包扎。术后应用床旁超声对闭合的曲张静脉复诊查看闭合情况，复查时间定为术后3天、2周、1个月。

2 数据对比分析

依据所有患者并发症（隐神经损伤、静脉炎、皮下血肿等）相关数据统计，根据随访术后1月结果进行总结分析，对并发症发生率进行统计对比。

3 讨论

本次研究結果表明，研究组住院时间、手术时间、术后疼痛时间、并发症发生率明显少于对照组，原因分析为：

1）常规大隐静脉高位结扎和普通激光闭合术治疗虽然可阻断反流途径，减少腔内淤血对静脉回流的阻碍，但术中因存在手术切口，手术时间较微创偏长，术后容易引起隐神经损伤的并发症，术后恢复时间长，住院时间久。

2）研究组采用环激光治疗下肢静脉曲张，借助激光产生的高能热效应让血液局部沸腾，产生的蒸汽气泡可对促进周围血管壁内皮细胞变性坏死和血管内膜变性失活，通过破坏静脉壁结构，促进纤维化和血管壁收缩，达到永久性闭合静脉管腔的目的[1]。研究组将普通激光的点状闭合静脉管腔改善为环形闭合静脉管腔，使静脉管腔闭合更加充分、更加彻底，缩短了血管闭合时间，临床效果明显，效率更高。术前超声引导描绘下肢曲张静脉，且更好地描绘出交通支静脉，有利于术中准确判断交通支准确位置，减低复发几率，术后患者复查随诊更加方便、准确，术后反馈更加全面，有利于技术改进及调整。

3）超声引导下的环激光闭合术，住院时间、手术时间、术后疼痛时间都明显短于传统手术，并且操作简便，手术更精确，针对曲张静脉属支多的病人优势更为明显。

综上所述，超声引导下的环激光闭合术与大隐静脉高位结扎和普通激光闭合术治疗均是治疗下肢静脉曲张的有效术式，但超声引导下的环激光闭合术手术术前标记更加全面、术中严谨简单方便、并缩短了手术时长，术后随访更加准确，对病人造成的创伤更小，明显缩短了住院时长及患者疼痛时间， 效果显著 ， 且并发症少 ， 安全性较高 ， 有助于患者早日康复 ， 值得临床推广应用。

参考文献

金一琦，徐国雄，黄剑，等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效.中国现代普通外科进展，2016，19（2）：122～124