肾移植患者术后早期营养支持的临床研究

徐钦 王婷婷 曹阳

【摘 要】目的：研究肾移植患者术后早期营养支持的临床疗效。方法：取42例肾移植患者，均在术后早期进行营养支持，其中甲组（摄入蛋白量偏高）患者、乙组（摄入蛋白量偏低）患者均21例，对比2组患者营养状况等。结果：和甲组比较发现，乙组患者总蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白与血红蛋白较低（P>0.05）。乙组肾功能指标均低于甲组（P<0.05）。结论：在肾移植术后早期进行营养支持，可以加快患者切口愈合，在改善其营养状况方面发挥积极作用，同时控制氮摄入量，减少移植肾负担，并对移植肾正常功能予以保护。

【关键词】肾移植;早期营养支持;血清蛋白

在肾移植患者中，因为术前选择低蛋白的饮食方案，同时需要长期进行血液透析，极易发生营养不良情况;术后因为肾脏排泄能力有限，加上手术与失血影响，会导致患者存在较大能量消耗，使其机体处于负氮平衡状态，且患者存在排异反应等，致使患者营养不良情况持续加重，最终影响其组织愈合[1]。在本文研究中，选取42例肾移植患者为对象，主要对其营养支持进行研究，以便于促进患者早日恢复健康。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取42例肾移植患者，时间介于2018.09-2019.09期间，随机分为甲组与乙组，均21例患者。在甲组患者中，男女分别11例、10例，最小22岁，最大56岁，均值（39±2）岁;原发病高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者2例，慢性肾小球炎患者11例。在乙组患者中，男女分别12例、9例，最小23岁，最大56岁，均值（39.5±1.5）岁;原发病高血压肾病患者7例，糖尿病肾病患者2例，慢性肾小球炎患者12例。对比甲组与乙组资料无意义（P>0.05）。

1.2 方法

营养支持方法：（1）供给量，2组患者术后早晚均输入10克白蛋白。第2-3天，需要向患者给予500毫升水解蛋白，主要以静脉输入方式进行，并维持高蛋白的全流质食物。因为肾功能未发育完全，需要每日向患者给予20-40蛋白量，具体是以静脉补充，其中优质蛋白控制50%-80%。在第4-7天，以低盐和易消化类半流质食物为主，适当增加其供给量，甲组进行复方氨基酸的静脉输入，剂量为250毫升。第8-14天，患者肾功能明显恢复，应该予以普食[2]。（2）供给途径。患者术后第1天需要禁食，以静脉补充方式提高营养支持，即TPN。第2-3天，利用静脉补充营养支持，经口予以全流质食物，即PN+EN。第4-7天，患者移植肾逐渐恢复正常，降低静脉输入液体量，适当增加其饮食量。第8-14天，患者肾功能恢复可以普食为主，向患者进行肠内营养，即TEN，严格按照循序渐进原则进行[3]。

1.3 统计学分析 数据选择SPSS 23.0软件计算，对于计量资料选择“”表示，t检验，计数资料选择“%”表示，检驗，P<0.05时，表明组间差异有意义。

2 结果

2.1 血清蛋白 和甲组比较发现，乙组患者总蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白与血红蛋白较低（P>0.05），如表1。

2.2 肾功能指标

乙组肾功能指标均低于甲组（P<0.05），如表2。

3 讨论

在肾移植患者的术后早期，因为患者机体呈负氮平衡状态，加上手术带来创伤等影响，使患者蛋白质的分解代谢能力不断加强;术后为了避免发生排异反应，会选择激素冲击疗法进行治疗，确保蛋白质的分解得到明显改善，适当补充蛋白，可以缓解患者营养不足情况[4-5]。结合本文研究数据，和甲组比较发现，乙组患者总蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白与血红蛋白较低（P>0.05）。表明肾移植后补充高蛋白比补充低蛋白更可以促进蛋白质合成。乙组术后第四天借助饮食方式补充机体蛋白，如果患者饮食搭配缺少科学性，会有效改善低蛋白情况，因此，乙组患者选择免疫抑制剂时，其剂量低于甲组，可以减少排斥效果。根据研究资料可知，术后第8-14天患者肾功能可以基本恢复，对蛋白供给量进行控制，可以降低肾脏负担，同时提供相应营养支持，保证患者安全使用免疫抑制剂，避免发生感染和并发症等。

按照本次研究结果可知，在肾移植的术后早期，如果肾功能未恢复正常，需要科学予以蛋白，即进行基本热量和低蛋白的补充。在病情恢复正常后，需要逐渐增加补充蛋白供给量，直至两周后补充适当蛋白，以达到改善营养不良目的，同时促进切口愈合速度。对此，术后早期进行蛋白补充，在肾移植恢复中发挥重要作用，除了可以向机体给予营养需求之外，还可以实现伤口早日愈合，是保证移植肾尽早恢复正常功能的关键，需要予以高度重视，同时进行应用和推广。

参考文献

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