糖尿病合并肝硬化老年患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义

郑晓

【摘 要】目的：探究白蛋白（ALB）相关生化指标检验在糖尿病合并肝硬化老年患者中的临床意义。方法：于2017年1月--2019年10月，选取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均接受相应治疗，并于治疗前、后1w、2w、3w测定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，测定方法分别为免疫比浊法和溴甲酚氯法，并对患者疗效进行评估。结果：，本组120例患者经治疗后1w的无效103例，有效17例;2w的无效者81例、有效者39例;3w的无效者36例、有效者84例。患者治疗前、后的ALB水平对比未表现出差异，P>0.05，说明无统计学价值;而同治疗前、后1w相比，治疗后2w、3w的PA水平明显增高，对比发现P<0.05，说明存在统计学价值。結论：临床检验白蛋白相关生化指标如PA、ALB等有利于对糖尿病合并肝硬化老年患者疗效进行评估，因此值得推广研究。

【关键词】老年;糖尿病合并肝硬化;白蛋白;生化指标;临床检验

Abstract：Objective To explore the clinical significance of albumin （ALB） -related biochemical indicators in elderly patients with diabetes and liver cirrhosis. Methods： From January 2017 to October 2019， 120 elderly patients with diabetes and liver cirrhosis were selected， and all clinical data were retrospectively analyzed. All patients received corresponding treatment， and before and after treatment 1w， 2w， The serum PA （prealbumin） and ALB levels were measured at 3w. The determination methods were immunoturbidimetric method and bromocresol chloride method， and the efficacy of the patients was evaluated. Results： After treatment， 120 patients in this group had 103 invalid cases and 17 effective cases; 81 cases had 2 cases of ineffective cases and 39 cases had effective cases; 36 cases had 3 cases of ineffective cases and 84 cases had effective cases. The comparison of ALB levels before and after treatment showed no difference， P> 0.05， indicating no statistical value; compared with 1w before and after treatment， PA levels increased significantly at 2w and 3w after treatment， and it was found that P <0.05 ， Indicating that there is statistical value. Conclusion： The clinical examination of albumin-related biochemical indicators such as PA and ALB is helpful to evaluate the efficacy of elderly patients with diabetes and liver cirrhosis， so it is worthy of popularization and research.

Key words： elderly; diabetes with liver cirrhosis; albumin; biochemical indicators; clinical tests

近几年，由于人们生活节奏的加快以及饮食结构的转变，临床上发生糖尿病的不断增多，而该病症的高发人群即为老年人。同时作为肝炎大国，我国的乙型肝炎等发病率明显高于国际水平[1]。持续存在的病毒会导致肝脏炎症、坏死，在这类刺激的反复作用下，肝星状细胞逐渐活化，再生修复受到影响，肝细胞外基质纤维化，从而导致患者发生糖尿病合并肝硬化。此类患者一旦治疗不当或治疗不及时，则会进一步造成患者病情恶化，甚至导致患者出现肝癌。在评估患者肝功能方便，前白蛋白（PA，Prealbumin）、白蛋白（ALB，Serum albumin）等是十分重要的指标，其可对患者疗效、预后予以有效评估[2]。因此本文于2017年1月--2019年10月，选取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顾性分析其全部的临床资料，即探究了白蛋白相关生化指标检验在糖尿病合并肝硬化老年患者中的临床意义，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2017年1月--2019年10月，选取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄值为61-78（67.2±3.5）岁;性别比例男/女为84/36。患者住院时间22-29（24.2±5.1）d。按照Child Pugh进行肝功能分级：A级35例、B级68例、C级17例。血糖：轻度升高（7.0-11.1mmol/L）67例、中度升高（12.1-13.9mmol/L）47例、重度升高（>13.9mmol/L）6例。肝硬化类型：酒精性肝硬化12例、肝炎后肝硬化82例、不明原因26例;合并脑性肝病21例、合并原发性肝癌16例、合并上消化道出血33例。出现明显消瘦、多尿、多饮者34例;其余患者无糖尿病慢性并发症，且缺乏上述典型症状，有12例患者存在高渗或糖尿病酮症。

入选及排除条件[3]：均符合WHO（世界卫生组织）制定的有关糖尿病合并肝硬化的相关诊断标准;均经影像学检查、生化检查等确诊;年龄均≥60周岁;均意识清楚，且具有一定认知能力;均知晓本次试验，并自愿参与。排除意识障碍者;合并严重心肾系统疾病者、精神疾病者、临床资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

本次实验试剂为PA、 ALB 试剂盒;仪器为日立全自动生化分析仪。所有患者均接受相应治疗，即对患者肝功能进行检测，并提供降酶和保肝治疗，药物为多烯磷脂酰胆碱，该药国药准字H20059010，产自赛诺菲北京制药有限公司，2粒/次，3次/d，持续治疗20d。采集患者空腹静脉血后，离心处理10min，转速为3000rpm/min，，根据精密度需求，2h测定ALB浓度20次，获取样本相关性、特異性、回收率、线性范围等，并分析干扰试验。按照5个不同浓度标准在分析仪上测定均值，发现其无明显干扰，相关性良好，回收率102.3%，浓度89g/L。于治疗前、后1w、2w、3w测定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，测定方法分别为免疫比浊法和溴甲酚氯法。

1.3 观察指标和评估依据[4]

观察患者治疗效果，评定依据：患者肝功能、临床症状等回复正常为痊愈;患者腹水、胸水深度下降70%以上，肝功能和临床症状明显改善为显小;患者腹水、胸水深度下降50%以上，临床症状有所改善为有效;未达到上述三项要求或病情加重为无效。。PA正常值180-390mg/L、ALB正常值40-55g/L。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 临床疗效

下表1显示，本组120例患者经治疗后1w的无效103例，有效17例;2w的无效者81例、有效者39例;3w的无效者36例、有效者84例。

2.2PA、ALB检验结果

下表2显示，患者治疗前、后的ALB水平对比未表现出差异，P>0.05，说明无统计学价值;而同治疗前、后1w相比，治疗后2w、3w的PA水平明显增高，对比发现P<0.05，说明存在统计学价值。

3 讨论

在临床上，糖尿病合并肝硬化的发病率在老年人群中较高，其属于消化系统和内分泌系统疾病，严重影响着老年患者的生命质量。对糖尿病患者而言，其一旦合并肝硬化，则属于慢性疾病，病程较长，具有延续性和迁移性，且会导致患者及其家属面临较大的痛苦。。作为人体重要的代谢器官，肝脏的功能可经一系列复杂的酶促反应加以完成，如果酶的合成减少导致其缺乏，或者肝细胞受到损伤，则会停止正常的运作，并导致一系列相关疾病。肝脏主要功能是为机体提供葡萄糖，且经糖原分解或糖异生实现，然后再通过糖酵解、糖原贮藏、合成等社区葡萄糖，进而在一定程度上平衡维持血糖稳态。肝脏可经分解作用合成蛋白，一旦其受到损伤，则患者肝功能可通过测定肝功能指标加以评估，然后对治疗方案提供一定依据指导。在肝脏合成蛋白中，PA 和ALB均为重要指标，这些指标的测定可对肝损伤程度予以确定，并为临床选择指导方案提供依据[5]。由于老年人的身体素质较差，其各项机能不断减弱，在正常情况下，ALB四核由肝脏合成，且正常值为40-55g/L，其变化缓慢，但本文的治疗未对患者ALB水平造成影响。而人体内PA的正常值为180-380mg/L，其半衰期仅为1.9d，且分子量为 5.4万，所以变化较为明显。临床诊断肝硬化患者的过程中，通过对其血清中PA水平进行测定，则可对其肝功能和蛋白质营养状况加以评估[6]。PA指标与ALB指标相比，其灵敏度更高，且通过检测PA指标用于诊断糖尿病合并肝硬化患者，则可对其摄入的氨基酸量是否足够加以确定，且可为制定患者治疗方案和评估疗效提供依据[7]。另外，肝硬化患者的ALB水平变化不明显，但当肝脏对ALB停止合成时，则ALB的含量在8h内仅仅降低20%，所以其稳定性相对较高，而糖尿病合并肝硬化患者利用PA指标检测可灵敏反映肝功能受损程度， 同时可帮助评估患者治疗效果[8]。本文的研究中，本组120例患者经治疗后1w的无效103例，有效17例;2w的无效者81例、有效者39例;3w的无效者36例、有效者84例。可以发现，随着治疗时间的延长，患者的治疗有效率呈现为不断增长的趋势。而患者治疗前、后的ALB水平对比未表现出差异，P>0.05;而同治疗前、后1w相比，治疗后2w、3w的PA水平明显增高，对比发现P<0.05，说明存在统 计学价值。这表明患者治疗后其PA水平显著上升，其可患者病情评估提供参考。该研究结果与甘绍军的文献[9]报道较为接近，经相应治疗后，采取常规保肝降酶治疗糖尿病合并肝硬化患者72例，结果显示，患者治10d时总有效率为44.44%，治20d时总有效率为 6.67%，治疗10d及治20d时比较（P<0.05），差异有统计学意义。与治疗前和治疗10d时，患者治疗20d时的PA水平改善明显（P<0.05），差异均有统计学意义。可以发现白蛋白相关生化指标检验在糖尿病合并肝硬化老年患者中具有十分重要的临床意义。

综上所述，临床检验白蛋白相关生化指标如PA、ALB等有利于对糖尿病合并肝硬化老年患者疗效进行评估，因此值得推广研究。

参考文献

杨期辉.肝硬化患者生化项目检验的特点分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（13：）41-42.

袁松松，向天新，刘娟，邬小萍. 133例肝硬化并发糖尿病患者发病相关危险因素和预后分析[J]. 实用肝脏病杂志，2015，18（01）：43-46.

陈英刚，吕春苗，陈海君，等.恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者疗效及生化指标的影响[J].中华全科医学，2017，15（02）：237-239.

左橙子，原海燕，徐萍，彭文兴. 某三甲医院老年患者人血白蛋白使用评价及分析[J]. 中国药物应用与监测，2016，12（01）：36-39.

崔大亮.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床效果评价[J].中国医药指南，2019，17（04）：77-78.

宛金龙.肝硬化患者中西医诊断中生化检验项目的应用[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（04）：61-62.

沈毅.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床效果评价[J].名医，2019，08（03）：157.

赵元勋，郑燕青，张加勤，等.老年糖尿病合并肝硬化患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义研究[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：3-4+46.

甘绍军.糖尿病合并肝硬化老年患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义[J].医疗装备，2018，31（14）：56-57.