乡镇卫生院无痛人流风险控制

陈玉娥 吕焕友

【摘要】目的 探讨乡镇卫生院无痛人流风险控制措施。方法 选取我院2019年1月到12月，110例要求无痛人流手术的孕妇，随机分成A、B、C、D四组，A组芬太尼和丙泊酚用药的间隔时间小于30秒。B组芬太尼和丙泊酚用药的间隔时间大于1分钟。C组丙泊酚的公斤体重剂量一次性缓慢注入。D组丙泊酚的剂量分两次注入，在意识消失时停止注射，在有肢体活动时把剩下的剂量注入。分别用不同的给药方式，观察四种方式下，镇痛效果，呼吸抑制的发生率，风险可控性等方面的差距。结果 A、B、C三组镇痛效果较好，术毕较易唤醒。D组镇痛效果稍差，术后不易唤醒。结论 需要根据孕妇实际情况选择合适的镇痛方式，并且需要及早处理特殊情况。

【关键词】无痛人流;镇痛方式;风险控制

随着农村人民生活水平的提高，无痛技术在农村也得到了广大女性的认可。90%以上的女性在做人工流产手术时，会选择无痛的方式。但乡镇卫生院的条件限制，无疑增大了这一手术风险：首先，人流室条件简陋，只有鼻导管吸氧，没有面罩吸氧，也没有插管设备，只有简易呼吸器。其次，乡镇卫生院几乎表不开展全身麻醉，麻醉师的水平得不到提高，抢救和插管能力也相对较差。既要满足农村女性的需求，又要保证手术安全。这就要求我们在平时的工作中积累经验，做好无痛人流手术的风险控制。

术前管理：术前严格禁食水，询问有无过敏史，近期有无感冒和咳嗽，注意呼吸道阻塞情况以及呼吸道高敏反应情况。对于妊娠反应较重的患者，首先要补充液体，纠正水、电解质紊乱，维持血压稳定。特别注意肥胖人群，术中呼吸抑制的发生率极高。

一.用药方法

选取我院2019年1月到12月，110例要求无痛人流手术的孕妇，随机分成四组，分别用不同的给药方式，观察四种方式下，镇痛效果，呼吸抑制的发生率，风险可控性等方面的差距。每组均采用芬太尼0.001mg/kg，丙泊酚2mg-2.5mg/kg的用药方式，留置针静脉输液，鼻导管吸氧3-4L/min，心电监护仪监测心率，血氧饱合度，血压。A组芬太尼和丙泊酚用药的间隔时间小于30秒。B组芬太尼和丙泊酚用药的间隔时间大于1分钟。C组丙泊酚的公斤体重剂量一次性缓慢注入。D组丙泊酚的剂量分两次注入，在意识消失时停止注射，在有肢体活动时把剩下的剂量注入。

二.结果

A组镇痛效果好，呼吸抑制的发生率高于B组，呼吸恢复的时间也长于B组。特别是肥胖孕妇，血氧饱合度下降较多，麻醉过程中其值经常处于低位，呼吸抑制的发生率达到80%以上，需要用简易呼吸器来辅助呼吸。术毕较易唤醒。

B组镇痛效果好，呼吸抑制的发生率低于A组，呼吸恢复较快。血氧饱和度下降幅度较小。术毕唤醒容易。

C组镇痛效果好，呼吸抑制的发生率高于D组，呼吸恢复的时间也长于D组。术毕唤醒较快。

D组镇痛效果稍差，首剂麻醉维持时间短，呼吸抑制发生率较低，且呼吸恢复较快，肢体活动时给予剩余剂量，能满足手术要求。术后不易唤醒。

三.总结

1.对于体重正常孕妇，采用B组的给药方法，适当延长芬太尼和丙泊酚的给药间隔时间，镇痛好，呼吸抑制时间短，呼吸暂停时间一般小于1分钟。如果手术时间稍长，孕妇出现肢体活动，且此时呼吸已经恢复，可再给予30-40mg丙泊酚，能取得良好的麻醉效果，且再次出现呼吸抑制的机率很小，风险可控。

2.对于肥胖孕妇，采用B组加D组的方法，延长芬太尼和丙泊酚的给药间隔时间，把丙泊酚的用药剂量分两次注入，首剂量缓慢静注，意识消失即停止给药，出现肢体活动且恢复自主呼吸后再给予剩下剂量。相较于A组和C组，镇痛效果稍差，但呼吸抑制的发生率大大降低，人工辅助呼吸的机率下降，风险得以减小。由于丙泊酚良好的遗忘作用，大多孕妇休验感也很好。

四.及早处理特殊情况，防患于未然

1.对于低血压及妊娠反应较重的孕妇，术前常规补液，维持血容量，在麻醉药之间用10mg麻黄碱提升血压，可缓解丙泊酚对血压的进一步影响。

2.对于心率较慢的孕妇，在注射芬太尼前用0.5mg的阿托品，可减轻芬太尼減慢心率的作用。

3.术前采用高流量氧气吸入，嘱孕妇在意识消失前持续深呼吸，增加氧储备。术中呼吸暂停时间长、血氧饱合度持续下降时，用简易呼吸器辅助呼吸。出现异常情况时，要对征处理，维持孕妇生命体征的稳定。

4.术毕孕妇被唤醒后，要提醒家属不要让孕妇再入睡。同时要密切观察孕妇反应和生命体征，在孕妇情况稳定前，切不可立即离开。一旦发现孕妇大汗淋漓、恶心呕吐、血压下降等人流综合症表现，要及时配合医生进行抢救。在我院2019年110例无痛人流手术中，出现过两例人流综合症，经过及时抢救，孕妇都转危为安。

参考文献

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