公立医院发展高端医疗服务探析

■ 李隆威 王前强

“十九大”报告指出，我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分发展之间的矛盾。在医疗卫生领域，人民对高质量医疗服务的需求日益上升，而这与我国目前医疗卫生领域发展不充分、不平衡的现状相互矛盾。为满足人民对高质量医疗服务的需求，应对市场需求的变化，刺激医疗卫生服务市场充分平衡发展，逐渐发展高端医疗服务。而作为我国医疗服务提供主体的公立医院，在发展高端医疗服务方面应该何去何从，是我们值得思考和探析的问题。

1 高端医疗服务概念明晰

1.1 高端医疗服务是一个相对概念

高端医疗服务在国内的发展不过二十年，在理论研究和实践研究上，存在大量的空白。目前在我国医疗卫生相关专业著作中未见相关的界定与分类，政府文件、规章制度也多是直接采用高端医疗服务这一名词，并没有对其相关界定和分类进行详细阐述[1]。在国际上，高端医疗服务被划归入私人医疗服务中，作为私人医疗服务以满足患者个性化和追求高质量的就医体验和医疗服务[2]。

高端医疗服务从其字面意思可以看出是一个相对的医疗服务概念，与之相对应的是基本医疗服务。基本医疗服务是我国政府大力推行和保障的服务，主要起到“保基本，强基层”作用，保障常见病、多发病、慢性病的诊治，满足广大城乡居民的基本医疗需求，具有一定的保障性质。高端医疗服务主要满足不同层次的医疗需求，提供特需、高质量的医疗服务。高端医疗服务和基本医疗服务都是提供疾病的诊疗和护理，两者主要不同体现在基本医疗是一种普遍性的服务，而高端医疗是根据患者需求量身打造的服务，满足患者个性化需求。

1.2 高端医疗服务组成

医疗卫生服务主要由4部分组成：1）服务提供者，即医疗卫生服务机构；2）服务内容，即疾病的诊断与治疗；3）服务对象，即患者；4）支付方式，即自费、医保和商业医疗保险等。

高端医疗服务的提供者主要是社会资本支持下的高端医疗机构，但是就目前我国社会办医的发展情况下，公立医院承担了一定比例的高端医疗服务。在服务内容方面，高端医疗服务在满足疾病诊断和治疗的同时会根据患者的个性化需求提供服务。例如提供便捷快速的就医通道、改善诊室病房环境、人性化全程陪护等措施，避免“三长一短”的就诊体验。在服务对象方面，主要是具有高支付能力且追求高质量和个性化服务的患者。在支付方面，高端医疗服务所产生的服务项目费用不在医保的支付报销范围内，患者应自费支付或者通过商业医疗保险进行支付[3]。

综上所述，笔者借鉴众多学者的见解，可以简单地对高端医疗服务进行一个概念阐述。高端医疗服务是医疗卫生服务机构提供的一种相对于基本医疗服务的医疗卫生服务方式，满足患者追求个性化、高质量医疗服务的需求，提高满意度、帮助患者更好地达到诊疗效果，需要患者通过自费支付或商业医疗保险代付的方式来承担相应的医疗服务费用[1,3]。

2 我国高端医疗服务市场前景分析

2.1 社会经济发展促进医疗卫生服务市场前景广阔

改革开放以来，我国经济发展水平不断提升，2018年GDP总量达到90万亿元以上，经济总量位居世界第二。2018年全国居民人均可支配收入28 228元，比上年增长8.7%，扣除价格因素，实际增长6.5%。全年全国居民人均可支配收入中位数24 336元，比上年增长8.6%，中位数是平均数的86.2%。国家发布《“健康中国2030”规划纲要》，新时期卫生方针中将健康融入所有政策，随着我国经济的不断发展，我国医疗市场规模将会逐渐增大。2011-2015年，中国的医疗服务规模由1.65万亿元增至3.25万亿元，平均复合年增长率达到18.5%。2019年，我国医疗服务产业的规模约达4.4万亿元。

2.2 中国商业健康险持续增长

随着我国经济水平的不断发展，保险市场的各种制度和法律法规不断完善，我国商业健康险市场广阔。我国商业健康险保费收入由2013年的1 123.5亿元增至2018年的5 448.13亿元，年增长速度明显大于同期的原保险和人身险，详见表1。健康险赔款和给付支出由2013年的411.13亿元增长到2018年的1 744.34亿元，增速明显，详见图1。2018年商业健康险保单达到32.01亿件,增长417.28%。2020年健康险保费规模有望突破1.2万亿元，赔付支出占医疗卫生费用支出比重将达到4.5%。

表1 2013-2018年我国商业健康险年保费收入情况（亿元）

图1 2013-2018年我国商业健康险年赔款和给付支出情况

2.3 中国高净值人群逐年增长

据胡润研究院调查数据显示，我国资产超过千万富豪数由2010年的87.5万增长到2016年的134万，总资产1亿元以上的超高净值人群人数约8.9万，比2010年增加3.4万人，见表2。招商银行的私人银行团队联手贝恩公司发布《2017中国私人财富报告》，2017年中国高净值人群将达到187万人左右，同比增长18%，2019年底平均100万人有135名高净值人士[4]。

表2 2010-2016年中国资产千万、亿元高净值人数（万）

2.4 高净值人群就医选择与趋势

高净值人群是未来医疗卫生服务的高消费人群，在选择医疗卫生服务机构时，公立三甲医院是其首选。超过半数的高净值人群会选择三甲医院普通/专家门诊和特需门诊/国际医疗部。

随着社会经济的不断发展，医疗卫生服务市场的不断扩大，商业健康险的高增长，高净值人群数量的增加及其选择就医的医疗卫生服务机构数据表明，中国的高端医疗服务需求将会急剧增加，高净值人群会追求更好的医疗服务，对高端医疗的需求量将快速增长。

3 公立医院发展高端医疗服务利弊

我国医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业[5]。公立医院是我国卫生事业的重要组成部分，由国家出资举办，服务广大社会群众的公益性组织。与社会办医疗机构有着很大的不同，具有社会主义社会的集中优势，在规模、资金、设施和人员方面都具有明显的优势。由于公立医院自身存在的特性，公立医院发展高端医疗服务存在支持与反对两种不同意见。

3.1 支持公立医院发展高端医疗服务

市场决定资源配置是市场经济的一般规律，健全社会主义市场经济体制必须遵循这条规律。我国医疗卫生服务市场前景广阔，其中高端医疗服务市场在未来几年内会得到较大的发展。公立医院规模、资金、设施和人员方面都具有不可比拟的优势，发展高端医疗服务是顺应市场需求，也是发展高质量医疗服务的重要举措之一。高端医疗服务满足了高净值人群对医疗卫生服务高质量的追求，同时也体现了市场运行的规律。

公立医院发展高端医疗服务是在政府财政补偿不足和技术垄断情况下的次优选择。政府的财政补偿仅占公立医院业务总收入的8%[6]。从2017年开始全国公立医院取消药品加成政策落实执行，15%的药品加成被取消导致公立医院收入受到重创，医院总收益较之前有所回落[7]，财政针对性的补偿也不到位。近年来，医疗耗材的5%～10%的加成取消也在试点进行。两大加成的取消将会严重影响医院的盈利状况。公立医院较民营医院无论是从数量、规模、发展程度还是人才、服务能力和社会知名度等方面都具有很强的优势，同时面对市场细分和患者选择具有优势[7]。高端医疗服务可以起到缓解作用，根据患者的个性化需求和高质量服务追求，收取不同的诊疗费用，既能体现医务人员的技术劳务价值，又可以填补财政补偿不足，实现自身收支平衡，促进公立医院发展，是公立医院赢得市场竞争力的有效途径。

3.2 反对公立医院发展高端医疗服务

维护医院的公益性是医改建立现代医院管理制度的基本要求，高端医疗服务会损害公益性。随着医改不断深入进行，目前大部分医院进行管办分离，但公立医院的所有权依然属于政府。公立医院的建设投入资金来源于国民税收，应该在公共财政的支持下办好基本医疗服务，保障人民的生命健康，不应该以盈利为目的。利用公立医院这种公共资源开设高端医疗服务是一种基于特权主义的利己行为，是在异化公立医院的公益性，是一种间接性的鼓励特权利己主义发展的方式[8]。

国家鼓励社会资本进入医疗市场，高端医疗服务是社会办医疗机构重点发展的部分，公立医院凭借其优越性率先介入高端医疗服务市场，对民营医院的竞争是一种先天不公平态势。同时高端医疗服务会造成医疗费用的上涨，在一定的程度上会加剧“看病贵”问题，对于医改控制医疗费用上涨来说是一个挑战，也会成为公立医院发展的畸形经营战略[9]。

公立医院开展高端医疗服务是人为地拉开患者享受医疗服务的差别。社会贫富差距的不断扩大以及社会财富分配的不公平，再加上一些不端媒体的报道渲染，“不患寡而患不均”的社会公平理论被狭隘的“仇富”现象所掩盖，在社会上蔓延。医疗卫生事业作为一个拥有相对较高敏感度的行业一直以来受到公众高度的关注，医疗卫生事业的发展体现一个国家和民族的文明程度和人文关怀程度。社会经济发展中不可回避的问题成为公立医院发展高端医疗服务的较大阻碍，所以公立医院提供高端医疗服务必定会受到部分社会群众的误解[10]。

4 公立医院发展高端医疗服务对策建议

随着“健康中国”国家战略的实施，大健康产业将得到快速发展，高端医疗服务的市场将会日益扩大。公立医院发展高端医疗服务是现阶段社会经济发展过程中不可回避的问题，是特定历史时期条件下的产物。医疗服务市场是一个由供需双方相互作用而决定价格机制的非完全竞争性市场，政府在中间起到一定作用[11]。公立医院目前着重解决的问题是“看病难、看病贵”，首先要保证体现公益性的基本医疗服务。基本医疗服务和高端医疗服务可以进行院内分治，一套班子两种制度，形成“院中院”，高端医疗服务的经济运行与其他服务进行分离，双方互不影响。

公立医院发展高端医疗服务可以通过整合医疗资源，加强与社会办医机构合作。双方都具有各自独特的优势，公立医院在规模、技术和人才上具有优势，而社会办医机构在资金、品牌上具有优势。双方进行资源整合，结合医生多点执业政策，共同打造高端医疗服务，既可以满足不同层次人群的不同需求，又可以提高医生的收入，体现医生的人才价值，对于彼此是一个双赢的局面[12]。

公立医院发展高端医疗服务离不开政策和公众的支持。政府在进行政策制定时应当充分听取民意和专家建议，平衡多方利益，充分给予医院发展自主权，做好监督职责。社会媒体应当担负起自身的责任，积极引导社会舆论，宣传阳光积极向上的理论与知识。

公立医院发展高端医疗服务应当顺应时代，运用新科技，降低成本。进入人工智能时代，公立医院应该迎合更好的发展契机，借助人工智能，进行“互联网+医疗”，多渠道发展医疗服务。应用大数据打造新时代的医疗服务，提高服务质量与患者满意度。