探讨胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因及护理方法

陈丽娜

（浙江省人民医院天台分院手术室，浙江 台州 317200）

本次研究的主要目的是探讨胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因及护理方法，选择54例采取胸乳径路行腔镜甲状腺切除术治疗的患者予以研究，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将采取胸乳径路行腔镜甲状腺切除术治疗的54例患者作为本次研究对象，纳入时间为2016年10～2018年8月，随机分成对照组及研究组各有27例患者。研究组女性15例，男性12例；年龄21～46岁，平均（33.8±2.7）岁；其中21例为单侧病变，6例为双侧病变。对照组女性14例，男性13例；年龄21～48岁，平均（34.1±2.6）岁；其中20例为单侧病变，7例为双侧病变。两组患者的一般资料不具统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，严格依据护理原则实施各项护理操作，指导患者养成规律的生活习惯与作息时间，加强健康宣教等。研究组采取针对性护理干预，主要是针对患者发生术后并发症的原因实施相应干预措施，具体有：

1.2.1 呼吸困难与窒息

常见原因是手术时未完全止血或血管结扎线滑脱导致手术切口内出血对气管造成压迫；手术创伤或气管插管而导致术后喉头水肿；肿大的甲状腺长时间压迫气管壁导致气管壁软化；两侧喉返神经受损而造成声带麻痹；气管内痰液阻塞等。因此要常规备好吸痰机、气管切开包，持续心电监护与低流量吸氧6～12h，严密监护患者生命体征变化、颈部是否肿胀以及是否缺氧；嘱患者尽量少说话或不说话，避免颈部活动；指导并鼓励患者有效排痰与咳嗽；麻醉苏醒6h后可进食适量温开水，避免进食过热，以免手术部位血管扩张而加剧渗血；选择半坐卧位，有助于引流与呼吸；密切注意引流液的性状、流量以及颜色等，颜色一般是淡红色；若出现明显颈部肿胀、发绀以及烦躁等现象，要即刻告知医生处理。

1.2.2 甲状腺危象

属于甲状腺功能亢进的一种严重并发症，主要引发原因是术前准备不充分、未良好控制甲状腺功能亢进症状；手术应激反应。因此术后初期必须密切巡视，实时监测患者病情变化，一旦发生甲状腺危象要及时给与紧急处理；若出现精神症状或昏迷症状，在给与常规昏迷护理的同时还要记录好液体出入量，一旦发现异常必须马上通知医生抢救。

1.2.3 手足抽搐

常见原因是手术时切除甲状旁腺、误伤以及血液供应受累等，大部分患者症状轻微且持续时间短，仅面部、唇部、手足部发生针刺样感或强直感，严重患者则面肌与手足部有持续性痉挛和疼痛。因此术后要询问患者是否存在以上症状，若发生抽搐要即刻通知医生给与静脉应用钙剂；出现手足抽搐时适度控制蛋类、肉类以及乳制品类等食物的摄入，日常服用钙片，多食绿叶蔬菜、豆制品以及海制品等低磷高钙的食物。

1.2.4 神经损伤

喉上神经与喉返神经损伤主要是因为术中超声刀的热传导造成。注意观察清醒患者的说话、饮水以及发音等状况，耐心倾听患者主诉。

1.3 评价指标

观察并比较两组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件整理数据，用（%）显示计数资料，x2检验；用P＜0.05评估对比有无统计学意义。

2 结 果

对照组27例患者中，呼吸困难与窒息患者2例，甲状腺危象患者1例，手足抽搐患者1例，神经损伤患者2例，并发症发生率是22.22%；研究组27例患者中，呼吸困难与窒息患者1例，手足抽搐患者1例，并发症发生率是7.41%。对比两组患者并发症的发生情况，研究组要显著少于对照组，具有统计学意义（x2=6.275，P=0.012）。

3 讨 论

甲状腺疾病属于临床较为多见的疾病类型，经传统甲状腺手术治疗会在患者颈部产生6～9cm的手术疤痕，对患者的外形美观造成较大影响，特别是对年轻女性而言，对手术的美容效果标准更高[1]。近些年因为社会经济飞速发展，医疗水平也随之提升，腔镜技术愈发成熟，通过胸乳路径实施腔镜甲状腺切除术也开始在临床中得到应用，成为治疗甲状腺疾病的重要方法[2]。胸乳径路腔镜甲状腺手术穿刺部位相对隐匿，美观效果好，但是相对而言会产生较多并发症，因此必须加强该术式的有效护理[3]。此次研究通过加强研究组患者的并发症护理干预，及时实施各项预防性护理措施，及时控制并发症的发生，可以显著减少并发症的发生[4]。此次研究发现，对照组并发症发生率是22.22%，研究组并发症发生率是7.41%，研究组并发症要显著少于对照组（P＜0.05）。结果表明，加强胸乳径路腔镜甲状腺手术患者的针对性护理干预，可有效减少患者并发症的发生，促进患者术后康复。