怕狗的男孩

袁丹，宁波外国语学校心理老师。热爱教育事业，热爱心理学。愿意用自己的力量，给被黑暗情绪笼罩的人带来一些光亮。

初二年级的L同学是和父母一起来到心理咨询室的。据他的父母反映，以前他很喜欢小狗，很喜欢逗它们玩儿。大概2002年的时候，有一次他逗狗玩儿，被狗咬了一下，立即被父母带到医院打狂犬疫苗。在医院他看到了有关狂犬病的宣传资料，上面把很多情况都写得特别严重，那些恐怖的症状表现把他吓到了。从此以后他特别害怕狗，这么多年过去了还是一样，哪怕被狗轻轻碰一下，他都会觉得非常不安。最近甚至有加重的趋势，看到狗连路都不敢走，唯恐避之不及。狗是生活中很常见的动物，怕狗会给生活带来很大的麻烦，于是他的爸妈决定带他来咨询。

L同学的症状属于典型的恐怖症，是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。来访者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明顯的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。来访者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。

根据他的情况，我决定采取系统脱敏法进行治疗。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

第一次在咨询室见到L，觉得他很紧张。我让他找个最舒服的姿势坐好，然后闭上眼睛，做三次深呼吸。随着深呼吸的结束，他慢慢放松了下来。

师：“你能跟我说说困扰你的事情吗？”

L：“我……到医院打狂犬……疫苗的时候，看到了……很多……狂……犬……病的宣传资料，上面……有些……图片……好……恶……心，那些人……得了……狂犬病……之后……好……惨，我……害怕……狗……咬了……我之后，我也会……变成那样，从那以后……就……特别害怕……狗。现在……我不只是看到……狗……时害怕，就连想到……狗……或者看到……狗……的图片，都会害怕……”

虽然只是一小段话，但他却边流汗边发抖地讲完，结结巴巴，身体很不安地扭来扭去，我能清晰地感觉到他的紧张、焦虑和恐惧。于是我静静地看着他，让他的情绪慢慢稳定下来。

待他的情绪好转之后，我教他掌握深呼吸放松情绪的方法，嘱咐他如果无法控制的恐惧感再次出现时，就用刚才学习的方法让自己平静、放松下来，并约定了下一次咨询的时间。

第二次，我决定对他采取系统脱敏法来治疗。

首先，引导他掌握系统脱敏法的原理。告诉他，鉴于他不能自我防止和控制恐惧发作，可以通过系统脱敏法的治疗程序，帮他化紧张为轻松，让他不再对狗产生恐惧。我按系统脱敏的要点，教他学会放松，并在放松以后尝试想象一些场景——从不太有压力的场景开始，逐渐接触更大的压力，逐步缓解焦虑。

其次，经过协商，我们一起制定了咨询的短期目标和长期目标。

最后，给他布置了家庭作业，让他列出所有会感到焦虑、恐惧的事情或场景，并约定下一次的咨询时间。

第三次的时候，L带来了上次布置的家庭作业，列出了所有让他感到焦虑、恐惧的事情或场景。我对他认真做了家庭作业的行为表示了肯定，表扬他是一个守信的好学生。看得出来他很开心。

我再次向他强调了系统脱敏疗法的原理和操作程序之后，便开始按步骤进行治疗。

我让L选择一个最舒服的姿势坐在椅子上，然后在我的指导下进行渐进性肌肉放松练习，直到他完全掌握要领，能较好地进入全身放松状态为止。

我和L一起探讨他带来的作业，看看他自己归纳总结的能为他带来焦虑、紧张情绪的情景，并作了一些修改，然后按焦虑事件的刺激程度，建立事件的焦虑等级层次表。

我先让L同学运用想象达到松弛状态。想象第一个等级的情景出现了，告诉他“前方不远处有条狗”这句话，他的心跳加剧，手不自觉握成拳，他开始紧张了。这时进行放松训练，直至紧张、焦虑的感觉消失。多次重复这个情景，待想象第一个等级的情景时不再心慌了，再对第二个等级进行放松训练。—个等级一个等级依次脱敏下去，一直把所排的等级全部脱敏完。他虽然是个男孩子，但胆子很小，在脱敏过程中，需要不停地鼓励，给予正向强化，他才能坚持下去。

想象脱敏训练过后，L同学感觉好了很多，但这不是咨询的最终目标。系统脱敏的最终目标是让他能够从容应对原本生活中惧怕的事物，从而进行正常的生活。在和他沟通之后，共同商议制订了实地适应训练目标。

首先，让他看狗的照片，谈论与狗有关的话题。有了前期想象脱敏训练做基础，这一环节他能应付自如。

其次，让他接触形象逼真的玩具狗。当他走进咨询室，看到地上放着的玩具狗时，以为是真的，吓得一下子跳了起来，快步跑出了咨询室。在我反复强调那是玩具狗之后，他才一步一挪回到咨询室。结合放松训练，让他一点点靠近玩具狗，多次反复之后，他已经能正常接触玩具狗。

第三步，让他靠近笼子里的狗，接着慢慢伸手去摸。和当初看到玩具狗的反应一样，他远远看到笼子里的狗，迅速逃开了。虽然已经进行过对玩具狗的脱敏训练，已经熟悉了大致步骤，但这次接触的毕竟是真正的狗，所以刚开始的时候还是存在很多困难。经过我的多次鼓励并结合放松训练，他慢慢也适应了这个过程。

最后一步，让他自己去亲自抱狗，逐渐除去怕狗的情感反应。这是最关键也是最重要的一步，如果完成这一步，整个咨询过程才算真正结束。虽然亲自抱狗也有很大困难，但毕竟之前经过训练，他已经能伸出手去摸狗了，所以到最后他还是很顺利地完成这一步。

经过7次咨询，L对狗的恐惧已经大大减少。虽然现在让他摸狗时，他还是有点儿害怕，但自己给自己鼓励后，还是可以实施行动的。此时，咨询目标基本已经完成。

凡事有果必有因，任何症状的出现，都有其内在原因，我们要学会站在来访者的角度思考问题，多些耐心和同理心。