活血通脉安神汤治疗不稳定心绞痛伴失眠患者的临床观察

倪娜娜　原明毅　李珂

摘要：目的探讨活血通脉安神汤治疗不稳定心绞痛（unstable angina，UA）伴失眠患者的临床疗效。方法选取2017年8月—2019年8月于本院就诊的UA伴失眠患者68例，按照随机数字表法分组，各34例。对照组行常规西医治疗，治疗组行活血通脉安神汤治疗，观察2组患者临床疗效、心绞痛情况、失眠情况及不良反应情况。结果治疗组总有效率（88.24%）明显高于对照（64.71%）（P<0.05）;治疗后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分和入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均较对照组低（P<0.05）;2组患者不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论活血通脉安神汤治疗UA伴失眠的临床疗效显著，可有效改善其心绞痛发作情况和失眠情况，且无严重不良反应。

关键词：活血通脉安神汤;不稳定性心绞痛;失眠;睡眠质量

中图分类号：R256.22文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0035-03

中医认为不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）属于“胸痹”，主要的病因包括气滞、血瘀、寒凝、痰湿、气虚、阴虚等;因“心主神志”，故往往与失眠合而为病。常规西医治疗主要通过扩张动脉、抗血小板聚集、降脂等治疗该病，因其主要从血瘀以及心脏本身功能的病因进行治疗，故对于很多其他病因所引起的UA患者往往疗效不佳[1]。活血通脉安神汤可疏肝解郁以理气、活血通脉以祛瘀、温经通阳以散寒等功效，其主治与UA的病因病机相符合。本研究旨在探讨活血通脉安神汤治疗UA伴失眠患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料将本院2017年8月—2019年8月期间就诊的UA伴失眠患者68例，随机数字表法分组，各34例。经伦理委员会批准，患者及家属知情同意。对照组中男20例，女14例;年龄22～58岁，平均年龄（41.36±7.56）岁;病程2～8 a，平均病程（4.52±1.34）a;心绞痛分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例。对照组中男19例，女15例;年龄21～60岁，平均年龄（41.41±7.58）岁;病程3～9 a，平均病程（4.54±1.29）a;心绞痛分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级17例。2组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）患者年龄≧18岁，且≦65岁;（2）反复心绞痛病史;（3）出现至少1月以上失眠;（4）心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级;（5）近期未进行影响本次研究结果的相关治疗。

1.3排除标准（1）患者年龄<18岁，或>65岁;（2）合并心、肝、肾等脏器严重功能不全者;（3）合并神经系统疾病或精神方面疾病者;（4）合并有严重脑病者;（5）患有本次研究所用药物禁忌症者。

1.4治疗方法对照组予以常规西医治疗。阿司匹林片（厂商：江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，规格：0.5 g×100 s），口服每次100 mg，每日1次;阿托伐他汀钙片（厂商：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg×7 s），口服每次20 mg，每日1次，晚上服用;单硝酸异山梨酯片（厂商：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg×48 s），口服，每次60 mg，每日1次;倍他乐克（厂商：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25 mg×20片），每次口服25 mg，每日1次。共治疗1个月。

治疗组以活血通脉安神汤进行治疗。活血通脉安神汤组方：郁金20 g，丹参、合欢皮、茯苓各15 g，酸枣仁、红花、柴胡、赤芍、枳壳、当归各10 g，甘草6 g。以上药物，以400 mL水煎至200 mL，早晚温服100 mL。共治疗1个月。

1.5观察指标和评价标准临床疗效共分为3级[2]。显效：心绞痛、失眠等症状基本消失，心电图基本正常;有效：心绞痛、失眠等症状较治疗前有所好转，心电图情况也优于治疗前;无效：各项临床症状和体征均无明显变化，甚至加重。

心绞痛情况参照西雅图心绞痛调查量表（SAQ）中的部分内容进行评估[3]，对患者躯体受限情况、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率3项内容进行评分，每项分值0-10分，分值高则心绞痛情况严重。

失眠情况通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估[4]，共五项内容，每项总分4分，重点观察PSQI总积分、睡眠质量及入睡时间3项内容的积分，分值高则失眠情况严重。

不良反应主要包括胃肠道反应、过敏反应、头痛眩晕。

1.6统计学方法本次研究所涉及的所有数据，均通过SPSS21.0软件进行的数据分析，其中临床疗效为计数资料，故以%表示，采用Χ2检验;各评分情况属于计量资料，故以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.22组患者心绞痛情况比较治療后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.32组患者失眠情况对比治疗后，治疗组入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.42组患者不良反应情况对比2组患者均有轻微胃肠道反应或头痛眩晕情况发生，无过敏反应出现，但均在较短时间内自行缓解，即2组患者均未发生严重不良反应，2组不良反应情况对比无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

西医主要通过改善心血管状态和调节心功能两种途径治疗UA，取得了一定的临床疗效，但是对于部分患者心绞痛的缓解效果却不明显[1]。中医认为西医治疗的两种途径仅为导致UA的病因中心肺气虚以及血瘀两种情况，但是UA的病因还有寒凝心脉、气滞心胸、痰湿中阻等，因此使用常规西医治疗寒凝、气滞、痰湿等病因所导致的UA疗效不佳。活血通脉安神汤具有养血补血、理气活血、祛痰散结、散寒通阳等功效，可用于因血虚、瘀血、痰湿等原因引起的疼痛、痞闷等症状;且其加以酸枣仁、柴胡等药物，具有养心安神、疏肝解郁的功效，也可用于心神不安、肝郁烦躁等病证[4]。

UA属本虚标实之症，主要因心肺气血不足及寒湿侵袭，气血不足，则血行无力，则生瘀血;肺气不足，则无力运化水湿，则痰湿中阻;血遇寒则凝，则血行不畅;阳遇寒被遏，心胸失于温煦;同时心注神志，故心功能失调，则神志方面也会出现烦躁、失眠等症状。活血通脉安神汤中：当归可补血活血;枳壳可破气消积、消痞散结;丹参、红花可活血化瘀止痛;赤芍、郁金可活血止痛;柴胡可疏肝解郁、升举阳气;茯苓可利水渗湿、健脾宁心;合欢皮、酸枣仁可养心安神，主要合用共同发挥益气宁心、活血化瘀、散寒通阳的功效。现代药理学研究发现：丹参中的丹参酮具有扩张冠状动脉，从而改善微循环的作用，还可抑制血栓形成;红花具有保护心肌细胞和改善血管内皮细胞功能的作用[4]。

研究结果显示：治疗组总有效率（88.24%）明显高于对照（64.71%）（P<0.05），且均未发生严重不良反应，2组不良反应情况对比无统计学意义（P>0.05）。这些结果说明：活血通脉补血汤的临床疗效显著，且未发生严重不良反应，安全性较好。其原因可能是活血通脉安神汤既从UA的根本原因心肺不足进行益气补血，也从其标实之症进行治疗，标本同治，扶正、祛邪并重。在刘小平等[4]的研究中，活血通脉安神汤治疗UA的总有效率（91.00%）显著高于常规西医治疗（69.00%），且均无严重不良反应。这与本研究的研究结果一致。

通过对UA患者治疗前后躯体受限情况、心绞痛稳定状态以及其发作的频率进行评分，从而评估患者心绞痛的缓解情况。研究结果显示：治疗后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分均明显低于对照组（P<0.05）。说明：活血通脉安神汤可有效减轻UA患者伴失眠的疼痛程度，降低其发作频率。其原因可能是：UA患者心绞痛发作的主要原因为心肌缺氧缺血，心血管平滑肌痉挛[5]。在活血通脉安神汤中，根据现代药理学研究显示：赤芍可抑制内皮素活性，从而达到调节血管收缩功能，解除平滑肌痉挛的作用;当归中的当归多糖具有增强造血干细胞功能，从而促进血液生成，缓解心肌缺血状态。

失眠患者以入睡时间长、睡眠质量低为主要特点，通过PSQI评分来评估UA伴失眠患者的失眠状况。研究结果显示：治疗后，治疗组入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均明显低于对照组（P<0.05）。这些结果说明：活血通脉安神汤可有效缓解UA 伴失眠患者的失眠情况，提升其睡眠质量，减少其入睡时间。其原因可能是：“心主神志”，故UA患者出现失眠症状主要因为气血不足，不能濡养心脾，从而导致心神不宁;肝主疏泄，可调畅情志。活血通脉安神汤用郁金、合欢皮、茯苓等药以养心安神，用柴胡以疏肝解郁，调畅情志。现代药理学研究显示：酸枣仁的成分中含有可镇静催眠的总皂苷、舒缓焦虑和抑郁的总黄酮，可有效改善患者的睡眠情况[6]。

综上所述：活血通脉安神汤治疗UA伴失眠的临床疗效显著，可有效减轻其心绞痛程度，减少其发作时间，提升其睡眠质量，减少入睡时间，且无严重不良反应。

参考文献：

[1]杨悦，滕涛，王健，等.中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山东中医杂志，2017，（6）：40-42.

[2]贺敬波，叶雷，钟琳，等.不稳定型心绞痛中医证型与冠状动脉病变积分的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019.17（3）：28-30.

[3]聂晶，郑超，李馨.参麦注射液联合依那普利治疗老年高血压伴冠心病不穩定型心绞痛疗效观察[J].西部中医药，2017，30（11）：93-97.

[4]刘小平，陈苏宁.活血通脉安神汤治疗不稳定心绞痛伴失眠（气滞血瘀）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018.32（10）：24-26+77.

[5]李云，吕云波，宋银宏.阿司匹林对不稳定型心绞痛患者血浆中5种miRNA水平的影响[J].重庆医学，2017，46（2）：40-43.

[6]徐浩，汪洋鹏，楼招欢，等.中医治疗失眠病症常用中药药对研究进展[J].中华中医药杂志，2017.32（2）：295-298.

（收稿日期：2019-12-04）

作者简介：倪娜娜（1981-）女，本科，副主任医师，研究方向：中医内科（心内科）。