消栓饮对治疗气滞血瘀型半月板损伤关节镜术后膝关节肿胀影响的临床观察

谭剑涛　王勇

摘要：目的观察消栓饮对治疗气滞血瘀型半月板损伤关节镜术后肿胀的疗效。方法将50例2018年3月—2019年6月在本院关节科病房诊断为气滞血瘀型半月板损伤行关节镜术后膝关节出现肿胀的患者;用七叶皂苷钠治疗的作对照组，采用消栓饮治疗的为治疗组，随机每组25例，在相同常规治疗条件下进行为期1周的治疗观察。结果治疗组肿胀恢复率为84%，对照组为68%，治疗组明显优于对照组，两者比较具有统计学意义（P<0.05）;治疗组在膝关节VAS疼痛评分，膝关节平均肿胀恢复时间，膝关节ROM角度，Lysholm关节功能评分明显优于对照组（P<0.05）。结论消栓饮治疗气滯血瘀型半月板损伤关节镜术后肿胀对比七叶皂苷钠见效更佳，整体临床恢复效果显著。

关键词：消栓饮;七叶皂苷钠;半月板损伤;膝关节镜

中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0017-04

Clinical Observation on Effect of Thrombus-expelling Decoction on the Treatmentof Knee Joint Swelling after Arthroscopic Treatment of Meniscus Injurywith Qi Stagnation and Blood Stasis Type

TAN Jian-tao1，WANG Yong2

（1. Graduate School of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410005，China;2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410005，China）

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Thrombus-expelling Decoction on the treatment of knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury with qi stagnation and blood stasis type. Methods：50 patients who were diagnosed as knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury and with qi stagnation and blood stasis type from March 2018 to June 2019 in the arthritis ward of our hospital were randomly divided into a control group and a treatment group，25 cases per group. The control group was treated with sodium aescinate and the treatment group was given Thrombus-expelling Decoction. Under the same conventional treatment conditions，the two groups were treated and observed for 1 week. Results：The recovery rate of swelling in the treatment group was 84% and that in the control group was 68%. The treatment group was significantly better than the control group. The comparison of the two groups had statistically significant difference（P<0.05）. The swelling recovery time，knee ROM angle，Lysholm joint function score of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion：Thrombus-expelling Decoction is more effective than sodium aescin in the treatment of knee joint swelling after arthroscopic treatment of meniscus injury with qi stagnation and blood stasis type，and the overall clinical recovery effect is significant.

【Key words】Thrombus-expelling Decoction，sodium aescinate，meniscus injury，knee arthroscopy

膝关节半月板损伤是关节科临床上常见病和多发病，多见于参加运动或从事体力劳动的中青年人，本病多因扭转外力引起。在当今关节外科中，膝关节退行性变、创伤、感染等因素引起的膝关节软骨或韧带方面的损伤，首选膝关节镜[1]。[HJ2.4mm]故关节镜是半月板损伤患者的最佳选择，相较传统手术而言，膝关节镜既是一种有效的检查手段，又是一种创伤小，出血少，恢复快的治疗手段[2]。但据相关文献报道：肿胀在膝关节镜术后的发生率高达90%，术后严重血管、神经方面并发症的发生率最高可达8.2%[3]。如今临床上膝关节镜广泛普及，膝关节镜预后也成为当下研究热点。

2.32组ROM角度（°）、Lysholm关节功能评分比较从表4可以看出2组患者治疗后ROM角度治疗组大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组膝关节Lysholm关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

“膝关节镜”是众多骨科医师眼中的小手术，但无论多小的手术都不能规避它的风险，肿胀是它最常见的一个并发症。

西医目前普遍认为外伤所致膝关节半月板损伤行关节镜术后肿胀的主要原因是：（1）关节镜手术中大量生理盐水的冲洗导致向邻近组织外渗，引起膝关节关节积液形成;（2）术中对膝关节滑膜的清理，半月板的缝合和成形的过程中造成了膝关节软组织局部微循环障碍;（3）膝关节内本身或者术后反应性的炎症反应导致或者进一步加重肿胀。西医常用七叶皂苷钠等不良反应发生率低的利水消肿药来改善膝关节镜术后肿胀。七叶皂苷钠虽然是一种增加静脉张力、扩张血管的药物，能有效的改善微循环，导致渗出减少，从而达到消肿抗炎的作用。但是仍有相关文献记载：应用七叶皂苷钠的患者静脉炎发生率逐年升高[9]，这是应用七叶皂苷钠隐藏的风险。

研究报道，应用中医药术后消肿临床效果明显[10]。中医认为外伤致膝关节半月板损伤行关节镜术后肿胀属于“水肿”的范畴[11]。《正体类要》指出肢体损伤后会影响体内气血的运行，营卫之气无法灌注，导致脏腑功能失调[12]。因此，对术后膝关节的肿胀调理应从全身脏腑出发，注重局部和整体的关系加以辨证论治。故经历过外伤及手术创伤的膝关节半月板损伤的患者，经络受损，脉道不通，局部气血受阻，靠气推动的血、津、液在膝关节周围停聚，瘀血停而聚而化水液，形成水肿[13]。故其病因病机核心在“气滞血瘀”，此时应“行气活血，通络利水”;消栓饮恰会其功，目前研究表明，消栓饮具有加快血液流速，改善血液高凝状态，在预防下肢深静脉血栓形成以及下肢水肿方面有良好的疗效[14];方中黄芪为君，桂枝有温经通痹的功效，当归尾既补血又活血，祛瘀血而不伤新血;加上白芍养肝血，柔肝阴，兼和血通痹;辅以丹参活血通经，行于血分兼清血分之瘀热;牛膝引药下行;大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻行气利水;川陈皮、枳壳理气和胃，醒脾化湿，行气助消肿;甘草调和药性。纵观全方配伍合理，补中有泄，严格遵循“补气生血，利水通络”治则，临床上已验证对于术后肿胀效果极佳.本观察结果显示：气滞血瘀型膝关节半月板损伤患者关节镜术后应用消栓饮组肿胀恢复率为84%，对照组七叶皂苷钠为68%，治疗组明显优于对照组，两者比较具有统计学意义（P<0.05），另外治疗组在膝关节VAS疼痛评分，膝关节平均肿胀恢复时间，膝关节ROM角度，以及2组之间的Lysholm关节功能评分，治疗组明显优于对照组（P<0.05）.与对照组相比，消栓饮应用灵活，运用简单，可根据患者的症状可以酌情加减药物，不仅可以改善术后局部相关病情，而且进一步可以调理全身的基本情况。

综上所述，本次研究表明消栓饮可以有效缓解气滞血瘀型膝关节半月板损伤关节镜术后肿胀，改善患者术后疼痛，利于术后关节活动功能的恢复，提高临床整体治疗效果，值得推广。[KG）]

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（收稿日期：2019-12-23）

作者简介：谭剑涛（1994-），男，在读研究生，研究方向：中医骨伤。