中药外敷配合夹板外固定治疗克雷氏骨折的临床观察

郑传松

摘要：目的 探究中药外敷配合夹板外固定治疗克雷氏骨折的临床疗效。方法 选取2017年6月—2019年3月就诊于本院的克雷氏（Colles）骨折患者80例，按照随机数字表法分为2组，各40例。对照组行夹板外固定治疗，观察组在对照组基础上配合中药外敷治疗。对比2组骨折复位优良率、治疗前后骨痂X线评分及VAS评分、并发症发生率。结果 相比于对照组，观察组骨折端恢复优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗前骨痂X线评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，对照组骨痂X线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察組并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药外敷配合夹板外固定治疗Colles骨折可获得较好的临床效果，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，且并发症发生率较低，利于改善预后。

关键词：克雷氏骨折;夹板外固定;中药外敷;优良率;骨痂X线评分;VAS评分;并发症

克雷氏骨折（Colles）属桡骨远端骨折的一种，具有较高的发病率，中老年群体是该疾病的高发人群，骨折发生后可出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，局部出现畸形，对患者日常生活造成影响[1]。目前，对于Colles骨折的治疗主要采用手法复位、小夹板外固定治疗获得较好的效果，但仅仅依靠外科治疗无法有效缩短骨折愈合时间，故寻求一种简单有效的治疗方法对促进骨折端愈合、提高患者生活质量等具有重要作用[2]。近年来，中药外敷配合夹板外固定在Colles骨折治疗中可有效缩短骨折愈合时间，促进肢腕部功能恢复，对促进预后恢复具有重要意义[3]。基于此，本研究对Colles骨折患者给予中药外敷配合夹板外固定治疗，旨在探究所取得的临床疗效及预后效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年3月在本院进行治疗的Colles骨折患者80例，本研究经本院医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为观察组与对照组。其中对照组男22例，女18例;年龄45～78岁，平均年龄（61.12±2.06）岁;患侧：左侧19例，右侧21例;骨折按AO分型：A型24例，B型12例，C型4例。观察组男21例，女19例;年龄47～76岁，平均年龄（60.95±2.84）岁;患侧：左侧17例，右侧23例;骨折按AO分型：A型26例，B型9例，C型5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经X线片检查可见明显移位;（2）腕部明显肿胀、疼痛，腕关节功能受限，腕部畸形，可闻及骨擦音;（3）均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）存在肝、肾、心、肺功能及其他严重疾病;（2）合并其他腕部损伤;（3）对本次药物敏感者。

1.3 方法 对照组行夹板外固定治疗，使患者保持仰卧位，肩外展90°，曲肘90°，由助手将患侧肘部握住做对抗牵引，持续约3～5 min，术者则双手握住大小鱼际处，待充分拉伸后解脱嵌插，随后迅速将腕关节置于掌屈尺偏位，矫正骨折端移位，调整恢复至正常位置后使用小夹板固定骨折端，检查复位满意后用三角巾进行固定，使患肘保持屈曲状态，并呈直角悬挂于颈部。外固定治疗期间指导患者活动腕、肘、手指等部位，依据恢复情况拆除小夹板，经X线检查可见连续性骨痂后，则可加强腕关节锻炼。观察组在对照组基础上配合中药外敷治疗，治疗4周后将外固定解除，对腕部行中药外敷，组方如下：细辛、甘草各3 g，川芎、防风、独活、川芎、牛膝各6 g，白芍9 g，当归、茯苓、杜仲各12 g，桑寄生18 g。将上述组方研磨为细末状，用凡士林搅拌均匀后涂抹于纱布上，敷贴于骨折处，每隔3d换药一次。

1.4 观察指标 （1）优良率：X线检查可见骨折端愈合较好，腕关节功能恢复正常，无疼痛感为优;X线检查骨折端愈合，腕关节外观无畸形，腕关节及前臂旋转功能正常，偶有疼痛感为良;X线检查骨折端愈合，腕关节活动轻微受限，局部疼痛，劳累后疼痛感加剧为可;骨折端愈合，但腕关节存在明显畸形，且腕关节活动明显受限，出现持续性疼痛感为差。（2）治疗情况：分别于治疗前及治疗6周后评估骨痂X线评分及疼痛评分。骨痂X线评分：骨折边缘清晰，骨痂未形成为0分;骨折边缘模糊，骨痂少量形成且出现骨膜反应为1分;骨折边缘模糊明显，骨痂增多为2分;骨折边缘消失，骨痂明显增多，骨膜反应较大为3分;骨折边缘完全消失，骨痂完全填充，骨膜反应明显为4分。疼痛评分：采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，满分10分，总评分越高，疼痛感越明显;反之，疼痛感越轻。（3）并发症：统计治疗期间关节僵硬、骨折不愈合、神经损伤发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 相比于对照组，观察组骨折端恢复优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后骨痂X线、VAS评分比较 2组治疗前骨痂X线评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组骨痂X线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组并发症发生率比较 相较于对照组，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

Colles骨折属骨折中常见类型，同时也是腕关节附近较为常见的骨折，早期整复及满意对位是骨折端恢复的关键。目前，对于Colles骨折主要采用传统治疗及手术治疗两种，其中手术主要用于治疗不稳定性骨折或手法复位失败的骨折。医学研究显示，Colles骨折愈合生理过程较为复杂，认为其愈合的基础在于骨细胞的再生[4-6]。夹板外固定在治疗Colles骨折中仅仅起到纠正移位的作用，对促进骨痂的形成无明显促进效果。故临床在治疗Colles骨折除复位之外还考虑联合其他方法缩短骨痂形成时间，进而提高临床疗效。

中医学指出“肾主骨”、“肾生骨髓”，随着年龄的增长，肾脏中精气受到损耗，肾气不足则无法化精生髓，骨骼强度明显下降，当受到外力撞击时易发生骨折。《正体类要·序》记载：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，《内经》记载：“亡血耗气……伤气血，气伤则痛，行伤则肿”。由此可见，当骨折发生后，机体气血运行受阻，从而影响各脏腑功能。此外，中医认为骨折愈合是“新生、瘀去、骨合”的过程，故中医在治疗Colles骨折关键在于活血化瘀，并加以补肾强骨、养血舒筋。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。本研究结果显示，观察组骨折端恢复优良率较高，并发症发生率较低，提示与单纯夹板外固定治疗相比，联合中药外敷治疗疗效较好，患者预后效果较好。2组治疗前骨痂X射线评分及VAS评分比较差异无统计学意义，治疗后，对照组骨痂X射线评分低于观察组，VAS评分高于观察组，提示中药外敷配合夹板外固定治疗可促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，缓解患者疼痛感。《理渝骈文·略言》指出：中药外敷属中医外治法，认为外治与内治之间存在较大的关联与互通[7-8]。细辛祛风止痛、解表散寒;川芎活血祛瘀、祛风止痛、行气开郁;防风祛风湿、止疼痛;独活祛风除湿、通痹止痛;牛膝、杜仲、桑寄生逐瘀通经、补肝肾、强筋骨;白芍凉血养血、缓中止痛、敛阴收汗;当归活血化瘀;茯苓利水渗湿。诸药合用，可奏破血祛瘀、消炎止痛之效。

综上所述，Colles骨折患者经中药外敷配合夹板外固定治疗可获得较好的临床效果，对改善腕关节功能，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，缓解骨折端疼痛感等具有重要作用，值得推广应用。

参考文献：

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[3]李辽波，思玉楼.洗舒筋汤促进Colles骨折后期腕关节功能恢复疗效分析[J].四川中医，2017，35（12）：188-190.

[4]苏建才.闭合手法复位U形螺旋石膏功能位固定治疗Colles骨折经验交流[J].中国骨伤，2016，29（1）：18-20.

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[8]关业宁，周志，黄兹谕.活血壮骨汤联合夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折愈合效果的临床评价及对患者体内骨代谢的影响[J].四川中医，2018，36（7）：148-151.